Beneficios de atención médica para miembros del Fondo Nacional de Beneficios
Para atención en la ciudad de Nueva York, Long Island y Westchester
- Acceso a más de 30,000 Proveedores de fondos de beneficios
- 21,000 proveedores afiliados a nuestra hospitales de la red
- Cobertura de salud mental y conductual
Para cuidados en el exterior Nueva York
- Elija proveedores del Fondo de Beneficios o del Aetna Choice POS II.
- Todos los proveedores de Aetna Signature aceptan el pago del Fondo de Beneficios por la mayoría de los servicios.
- Sin remisiones ni costos de bolsillo ni deducibles por servicios cubiertos.
¿Es usted un jubilado del Fondo Nacional de Beneficios? Ver atención sanitaria para jubilados.
Sus Beneficios
Manteniendo su cobertura
Resumen de beneficios
Descripción general de los beneficios de las clases salariales I y II
Clases salariales
Clase salarial I: Miembros de tiempo completo o parcial que ganan el 100% del salario mínimo de tiempo completo
Clase salarial II: Miembros a tiempo parcial que ganan al menos el 60%, pero menos del 100%, del salario mínimo a tiempo completo
Atención hospitalaria
Debes llamar 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360 antes de ir al hospital o dentro de los dos días hábiles posteriores a una admisión de emergencia.
Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Este beneficio es para el cargo del hospital por el uso de sus instalaciones únicamente. La cobertura de los servicios prestados por médicos, laboratorios, radiólogos u otros servicios que estos proveedores facturan por separado puede estar cubierta, como se describe en la Sección II.H de su Descripción resumida del plan (SPD).
- Hasta los 365 días del año
- Alojamiento y comida semiprivados.
- Atención aguda para servicios médicamente necesarios
- Admisiones hospitalarias
- Hasta 30 días por año para rehabilitación física para pacientes hospitalizados en un centro de cuidados intensivos
- No se brindan beneficios para la atención en un hogar de ancianos para cuidados subagudos o en un centro de enfermería especializada.
Atención hospitalaria ambulatoria
- Cuidado ambulatorio
- Atención y servicios de observación.
Cuidado de hospicio
Debes llamar 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360 para obtener autorización previa de cuidados paliativos para pacientes internados.
- Cobertura por un total combinado de hasta 210 días de por vida en un programa de cuidados paliativos certificado por Medicare en un centro de cuidados paliativos, hospital, centro de enfermería especializada o en el hogar.
Visitas al departamento de emergencias
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener más información.
- Este beneficio es para el cargo del hospital por el uso de sus instalaciones únicamente. La cobertura de los servicios prestados por médicos, laboratorios, radiólogos u otros servicios que estos proveedores facturan por separado puede estar cubierta, como se describe en Sección II.H.
- El uso del Departamento de Emergencias debe ser para una emergencia médica legítima dentro de las 72 horas de un accidente, lesión o la aparición de una enfermedad repentina y grave
- Atención y servicios de observación.
- El Fondo de Beneficios paga la tarifa negociada en el Hospital Participante o un cargo razonable en el Hospital No Participante
Programas de salud mental y conductual
Debes llamar 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360 para precertificar la atención para pacientes hospitalizados.
Debe llamar al Fondo de Beneficios al (646) 473-6868 para precertificar los servicios PHP e IOP.
Salud mental
- Atención ambulatoria
- Programas intensivos para pacientes ambulatorios (IOP)
- Cuidado de paciente hospitalizado
- Programas de Hospitalización Parcial (PHP)
Abuso de alcohol/sustancias
La cirugía
Debes llamar 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360 antes de someterse a una cirugía que no sea de emergencia.
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para asegurarse de que su cirujano sea un Proveedor participante.
- Cirugía para pacientes hospitalizados o ambulatorios (ambulatorios)
- Beneficios basados en la asignación del Fondo para el procedimiento quirúrgico.
- Los cirujanos participantes facturan al Fondo de Beneficios directamente y aceptan el pago del Fondo como pago total
Anestesia
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para asegurarse de que su anestesiólogo sea un Proveedor participante
- Beneficios basados en la Lista de asignaciones del Fondo
Cuidado de maternidad
Llame al Departamento de Bienestar al (646) 473-8962 para registrarse en el Programa Prenatal.
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener información sobre las opciones de extractores de leche.
- Un subsidio que incluye todas las visitas prenatales y posnatales y los gastos de parto.
- Beneficio Hospitalario para la madre y el recién nacido, si la madre es usted o su cónyuge
- Prestación de Invalidez para ti, si eres madre
- Asesoría en lactancia por un proveedor certificado.
- Extractor de leche
Servicios Médicos
- Tratamiento en el consultorio de un médico, clínica, hospital, departamento de emergencias o en su hogar
- Atención de bienestar infantil para niños dependientes
- Vacunas
- Acupuntura: hasta 25 visitas por año, cuando las realiza un médico autorizado o un acupunturista autorizado.
- Alergia: hasta 20 visitas por año, incluidas hasta dos visitas de prueba
- Quiropráctica: hasta 12 visitas al año
- Dermatología: hasta 20 visitas al año
- Terapia física/ocupacional/del habla: hasta 25 visitas por disciplina por año
- Podología: hasta 15 visitas al año para el cuidado rutinario de los pies
- Radiografías y pruebas de laboratorio.
- Equipos y aparatos médicos duraderos
- Cuidado de hospicio
- Servicios de ambulancia
- Los proveedores participantes facturan al Fondo de Beneficios directamente y aceptan el pago del Fondo como pago total
Visitas de telesalud
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener información sobre cómo acceder al proveedor de telesalud del Fondo.
- A través de la telesalud, puede realizar una visita al consultorio por teléfono o video con su propio proveedor participante o con el proveedor de telesalud del Fondo de Beneficios, quien puede diagnosticar, recomendar tratamientos y recetar medicamentos para muchas de sus necesidades médicas o de salud mental.
- Si su médico no está disponible, utilice el proveedor de telesalud del Fondo de Beneficios para visitas a pedido que no sean de emergencia por teléfono o video (disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana), con médicos y pediatras autorizados en su estado.
- Si prefiere acceder a un profesional de salud mental autorizado a través del proveedor de telesalud del Fondo de Beneficios, puede programar una cita por teléfono o por video (disponible los 7 días de la semana) y elegir entre una variedad de consejeros, terapeutas, psicólogos y psiquiatras certificados. Debe tener 18 años o más para utilizar este beneficio.
Servicios que requieren autorización previa
Debe llamar al Departamento de Autorización Previa al (646) 473-9200 para obtener Autorización Previa de servicios, excepto ambulancia de emergencia y los servicios que se enumeran a continuación.
Debe llamar a eviCore Healthcare al (888) 910-1199 para obtener autorización previa de pruebas radiológicas, pruebas moleculares y genómicas, radioterapia y servicios de oncología médica.
Llame a One Call Care Management al (800) 398-8999 para obtener una derivación a un centro de radiología preferido.
Debes llamar 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360 para autorización previa de cuidados paliativos para pacientes internados, cirugía ambulatoria o admisiones para pacientes internados.
Debe llamar a CareContinuum al (877) 273-2122 para obtener autorización previa de ciertos medicamentos de infusión administrados de forma ambulatoria.
- Cuidados de salud en el hogar
- Servicios hospitalarios de cuidados intensivos a largo plazo
- Servicios de ambulancia para traslado hospitalario.
- Equipos y aparatos médicos duraderos
- Suministros médicos
- Terapia celular y genética.
- Medicamentos específicos, incluidos los medicamentos especializados.
- MRI, MRA, PET y CAT, y ciertas pruebas de cardiología nuclear
- Pruebas de laboratorio moleculares, genómicas y otras pruebas de diagnóstico.
- Servicios de radioterapia y oncología médica.
- Cuidado de hospicio
- Cirugía ambulatoria o ingresos hospitalarios
- Ciertos servicios de salud mental y abuso de alcohol/sustancias
- Ciertos medicamentos de infusión administrados de forma ambulatoria.
Cuidado de la Vista
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener una derivación a un Proveedor participante
- Un examen de la vista cada dos años.
- Un par de anteojos cada dos años; En lugar de anteojos, un pedido de lentes de contacto cada dos años.
- Sin costos de bolsillo al utilizar un proveedor participante para lentes y marcos incluidos en el programa de visión del Fondo de Beneficios
Audífonos
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener una derivación a un Proveedor participante.
- Una vez cada tres años
- Se pueden aplicar copagos cuando se utilizan proveedores participantes
Beneficios dentales
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener una derivación a un Proveedor participante.
- Cobertura a través de una Red del Plan para servicios básicos y preventivos, cuidados restaurativos mayores y tratamientos de ortodoncia.
- Es posible que se apliquen límites de beneficios anuales o restricciones de red
- Los dentistas de la red facturan directamente al administrador de la red del plan del Fondo de beneficios y aceptan el programa de asignaciones del administrador de la red como pago total por los servicios cubiertos.
- Para ciertas actualizaciones y materiales, pueden aplicarse copagos
Medicamentos Recetaros
- Cobertura de medicamentos recetados aprobados por la FDA para indicaciones aprobadas por la FDA, excepto exclusiones del plan
- Sin copagos cuando usas Medicamentos preferidos donde esté disponible
- Utilice farmacias participantes
- Utilizar el 1199SEIU Solución de 90 días con receta médica (Programa Obligatorio de Acceso a Medicamentos de Mantenimiento) para condiciones crónicas
- Cumplir con los programas de medicamentos recetados del Fondo de Beneficios, incluida la Autorización Previa cuando sea necesario
- Hasta 30 días por año para rehabilitación física para pacientes hospitalizados en un centro de cuidados intensivos
- Consulte “Lo que no está cubierto” en la Sección II.L de su Descripción resumida del plan (SPD).
Seguro de discapacidad a corto y largo plazo
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener más información.
- Clase de Salario I: Durante su primer año de servicio, el monto es de $1,250. Después del primer año, el beneficio se basa en su clase salarial y salario base anual hasta un monto máximo de $50,000.
- Clase salarial II: Durante su primer año de servicio, el monto es de $1,250. Después del primer año, el monto máximo es de $2,500.
Discapacidad
Debe presentar un Formulario de reclamación por incapacidad al Fondo de beneficios dentro de los 30 días posteriores a su accidente, lesión o inicio de su enfermedad. Para obtener este formulario, o para asegurarse de que es elegible antes de dejar de trabajar, llame al Departamento de Servicios para Miembros del Fondo al (646) 473-9200.
- Este beneficio es un reemplazo parcial del salario. La cobertura es sólo para accidentes, lesiones o enfermedades que no estén relacionadas con el trabajo.
- El monto se basa en sus ingresos semanales promedio o en los mínimos legales
- El beneficio semanal máximo es de $385
- Duración máxima de 26 semanas de licencia dentro de un período de 52 semanas.
- La cobertura de su Fondo de Beneficios para todos los demás beneficios continuará mientras reciba los Beneficios por Incapacidad del Fondo de Beneficios.
Permiso familiar pagado
Antes de dejar de trabajar, llame al Departamento de Servicios para Miembros del Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para asegurarse de que sea elegible para recibir beneficios.
Debe enviar un formulario de solicitud de beneficio de licencia familiar pagada al Fondo dentro de los 30 días posteriores a su evento calificativo. Para obtener este formulario, llame al (888) 447-9055 (número gratuito), envíe un correo electrónico 1199pfl@alicare.com o visita el Página de licencia familiar remunerada.
- Este beneficio es un reemplazo parcial del salario. La cobertura de su Fondo de Beneficios para todos los demás beneficios puede continuar mientras reciba los Beneficios de Licencia Familiar Pagada del Fondo de Beneficios.
- El beneficio semanal máximo es el 67% de sus ingresos semanales promedio o el salario semanal promedio del estado de Nueva York, lo que sea menor.
- El período de tiempo que usted es elegible para recibir beneficios se basa en la necesidad verificada, hasta un máximo de 12 semanas de licencia dentro de un período de 52 semanas.
Muerte Accidental y Desmembramiento
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener más información.
- Por muerte accidental o desmembramiento
- Igual o la mitad del monto de su seguro de vida, dependiendo de la pérdida sufrida
entierro
Llame al Fondo de Beneficios al (646) 473-9200 para obtener más información.
- Si está disponible, un lugar de entierro gratuito con cuidado permanente. or un pago de $75 a su beneficiario
- Parcelas ubicadas en Nueva York y Nueva Jersey.
Programa de campamento para dormir en Anne Shore
- Para hijos elegibles de miembros del Fondo de Beneficios (de 9 a 15 años)
- Programa de campamento de verano sin costo para usted, excepto la tarifa administrativa
- Impuestos FICA y retenciones aplicables pagadas por el Fondo de Beneficios (usted será responsable de las ganancias sujetas a impuestos)
Programa de becas Joseph Tauber
- Para hijos elegibles de miembros del Fondo de Beneficios (22 años o menos)
- Se otorgan becas para asistir a escuelas acreditadas después de la secundaria
Servicios Sociales
Programa de asistencia para miembros (MAP)
Llame a MAP al (646) 473-6900 para obtener más información.
- Ayuda para problemas personales y familiares.
Programa de ciudadanía
Llame al Programa de Ciudadanía al (646) 473-8915 para obtener más información.
- Asistencia para solicitar la ciudadanía estadounidense.
Programa de asistencia del Crédito Tributario por Ingreso del Trabajo (EITC)
Llame al Programa de Asistencia EITC al (646) 473-9200 para obtener más información.
- Ayuda para la preparación de impuestos
Programa de bienestar financiero y educación para compradores de vivienda
Llame al Programa de Bienestar Financiero y Educación para Compradores de Vivienda al (646) 473-9200 para obtener más información.
- Ayuda con la propiedad de una vivienda, la gestión del crédito y el bienestar financiero
Clínica legal
Llame a la Clínica Legal al (646) 473-6488 para obtener más información.
- Acceso a abogados para consultas legales gratuitas sobre diversos asuntos legales personales.
Clínica Legal Semanal de Compensación Laboral
Llame a la Clínica Legal de Compensación Laboral Semanal al (646) 473-6717 para obtener más información.
- Asistencia a afiliados que sufren una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo