Proveedores y redes participantes
El proceso de 1199SEIU Los Fondos de Beneficios contratan directa e indirectamente con hospitales, proveedores auxiliares y profesionales de la salud en toda la ciudad de Nueva York y el área metropolitana del Gran Nueva York, incluyendo Long Island, el Valle del Hudson, el oeste y norte del estado de Nueva York y Nueva Jersey. Además, los Fondos de Beneficios se asocian con otras redes en ciertas regiones de Nueva York y Nueva Jersey, y en todo el país, para complementar nuestra red y garantizar que los miembros tengan acceso a los servicios. Pueden aplicarse ciertas exclusiones. Tanto los proveedores como los miembros pueden usar nuestros Herramienta para encontrar un proveedor para identificar a los proveedores participantes.
Convertirse en un proveedor participante
Los proveedores pueden unirse a la 1199SEIU La red de Fondos de Beneficios se integra mediante la contratación directa con ellos y la finalización exitosa del proceso de acreditación. Todos los proveedores participantes deben estar acreditados y renovar su acreditación cada tres años.
Los Fondos de Beneficios han establecido políticas y procedimientos para acreditar a los proveedores, de modo que sus miembros tengan acceso a una amplia selección de proveedores de calidad. Los criterios de acreditación de los Fondos de Beneficios (consulte Criterios de Acreditación, más adelante) se basan en los criterios reconocidos por la industria del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) y la Comisión de Acreditación para la Revisión de la Utilización (URAC).
Los Fondos de Beneficios no otorgan credenciales a tipos de proveedores o profesionales que no tengan licencia del Estado de Nueva York, donde es un requisito.
Nos hemos asociado con el Consejo para una Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH) para agilizar el proceso de solicitud para los profesionales. Ver Proceso de solicitud para obtener más detalles.
Criterios de acreditación
Credencial inicial
Como mínimo, los proveedores elegibles deben cumplir con los criterios enumerados a continuación antes de poder participar en el programa. 1199SEIU Red de Fondos de Beneficio:
- Una licencia válida, actual y sin gravámenes para ejercer emitida por el departamento de educación del estado dentro del estado de práctica.
- Graduación de una escuela de medicina acreditada, escuela profesional, facultad de osteopatía o una escuela de medicina extranjera reconocida por la Organización Mundial de la Salud y finalización de un programa de residencia. (los graduados de escuelas de medicina extranjeras deben presentar una certificación ECFMG si obtuvieron la licencia después de 1986)
- Privilegios actuales y activos del personal médico (si corresponde) en regla en un hospital participante
- Evidencia de al menos cinco años de historial laboral (el “trabajo” puede incluir el servicio militar y posterior a la beca)
- Seguro de responsabilidad profesional por un monto de $1 millón por incidente y $3 millones en total por año
- Registro actual de la Agencia Antidrogas (DEA), cuando corresponda
- Solo para médicos y osteópatas: certificación en una especialidad reconocida por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas o la Asociación Estadounidense de Osteopatía.
- Participación actual y sin gravámenes en los programas Medicaid y Medicare o prueba de que dicha no participación es completamente voluntaria y no se debe a una exclusión actual o pasada de los programas.
- Ausencia de antecedentes de reclamos por responsabilidad profesional desproporcionadamente excesivos en comparación con proveedores dentro de la misma especialidad y la misma ubicación geográfica, incluidos, entre otros, demandas, arbitrajes, acuerdos, casos pendientes/abiertos o sentencias pagadas por o en nombre del profesional.
- Ausencia de un impedimento o condición física o mental que pueda impedir el desempeño del proveedor de las funciones esenciales de su responsabilidad clínica; si el proveedor tiene un impedimento físico o mental, debe presentar evidencia adecuada de que un impedimento o condición física o mental no lo incapacita para realizar las funciones esenciales sin amenazar la salud o seguridad de los demás.
- Ausencia de un problema actual de dependencia química o uso de sustancias; para un solicitante con este historial, el proveedor debe presentar evidencia adecuada de que un problema pasado de dependencia química o uso de sustancias no afecta negativamente la capacidad del proveedor para realizar funciones esenciales de manera competente y segura.
- Ausencia de antecedentes de acciones disciplinarias profesionales o ausencia de cualquier otra información que pueda indicar que el proveedor está involucrado en mala conducta no profesional (mala conducta no profesional puede definirse como, pero no se limita a, mala conducta sexual (por ejemplo, con pacientes), acoso sexual de sus pacientes o prácticas de facturación fraudulentas); un solicitante con este historial debe presentar evidencia de que este historial no indica un probable desempeño profesional deficiente en el futuro.
- Ausencia de antecedentes de condena o acusación penal por delito grave; un solicitante con estos antecedentes debe presentar evidencia de que estos antecedentes no indican un probable desempeño profesional futuro deficiente.
- Ausencia de falsificación de la solicitud de acreditación, documentos solicitados u omisión material de información solicitada en la solicitud
Re-credencialización
Al momento de renovar sus credenciales, los proveedores participantes deben cumplir con los siguientes criterios:
- Ausencia de información que indique un patrón de utilización inapropiada de los recursos médicos
- Ausencia de quejas fundamentadas de los miembros; un solicitante con este historial debe presentar evidencia de que este historial no indica un probable desempeño profesional futuro deficiente.
- Todos los criterios aplicables a la acreditación inicial deben seguir siendo verdaderos
Proceso de Solicitud
Sanadores
Dependiendo de las necesidades de la red, el 1199SEIU Es posible que los Fondos de Beneficios no acepten nuevos proveedores en ciertas especialidades y áreas geográficas. Por favor visita nuestro sitio web Para confirmar las especialidades en las que aceptamos proveedores adicionales. Los profesionales interesados en unirse a la red de Fondos de Beneficios deben completar y enviar primero el formulario. Formulario de reclutamiento de proveedores, que sirve como solicitud para participar en la red de Fondos de Beneficios. La solicitud está sujeta a la revisión de idoneidad de la red de Fondos de Beneficios para atender a nuestros miembros en su área geográfica, entre otras consideraciones. Evaluaremos las necesidades actuales de nuestra red y le informaremos en un plazo de 30 a 45 días si cumple los requisitos para participar y si debe iniciar el proceso de acreditación y contratación.
Envíe el formulario completo al 1199SEIU Departamento de Relaciones con Proveedores de Fondos de Beneficios - Gestión de Redes por fax, (646) 473-7213, o correo electrónico, Providers@1199Funds.org.
Nos hemos asociado con el Consejo para una Atención Médica Asequible y de Calidad (CAQH) para agilizar el proceso de solicitud para los profesionales. Los Fondos de Beneficios solo aceptan solicitudes de acreditación inicial y renovación de acreditación enviadas a través del CAQH. Debe certificar la exactitud de la información de su perfil, en su totalidad, cada 90 a 120 días. (Esto es independiente de la renovación de acreditación, que se realiza cada tres años). Visite el sitio web Portal de datos de proveedores de CAQH para registrarse o actualizar su perfil, y recuerde designar a los Fondos de Beneficios como un plan de salud autorizado para acceder a su solicitud de CAQH. (Nota: Solo comience el proceso de acreditación a través de CAQH una vez que hayamos respondido a su solicitud de participación y se haya establecido la necesidad de la red).
Los proveedores pueden Visita nuestra página Conviértete en proveedor o envíenos un correo electrónico a Providers@1199Funds.org para obtener información adicional.
Proveedores de instalaciones y auxiliares
Al igual que los profesionales, los proveedores de instalaciones interesados en unirse a la red también deben completar y enviar el formulario. Formulario de reclutamiento de proveedoresEsta solicitud también está sujeta a la revisión de la idoneidad de la red de los Fondos de Beneficios para atender a nuestros miembros en su área geográfica, entre otras consideraciones. Al igual que con los profesionales, evaluaremos nuestra necesidad actual de red y le informaremos en un plazo de 30 a 45 días si cumple los requisitos para participar y si debe iniciar el proceso de contratación. Una vez establecida la necesidad de la red, recibirá el Formulario de Solicitud Complementaria de los Fondos de Beneficios, junto con un acuerdo de participación.
Los proveedores deben enviar un Formulario de Solicitud Auxiliar completo y un acuerdo de participación firmado, junto con los documentos que se enumeran a continuación, a la 1199SEIU Departamento de Relaciones con Proveedores de Fondos de Beneficios: Contratación por fax, (646) 473-7213, o correo electrónico, Providers@1199Funds.org
La solicitud completa debe contener:
- Un certificado de identificación fiscal (formulario W-9)
- Una copia de un certificado de funcionamiento estatal/licencia comercial válido y actual, cuando corresponda
- Evidencia de seguro por mala praxis por montos no menores a $1 millón/$3 millones (y seguro de responsabilidad civil general, cuando corresponda)
- Historial de reclamaciones por mala praxis (si corresponde)
- Un acuerdo de participación ejecutado en el que se acuerda aceptar el programa de honorarios como pago total.
Para profesionales, centros y proveedores auxiliares
El Departamento de Relaciones con Proveedores revisará la solicitud completa y verificará la información con fuentes primarias antes de enviarla al Comité de Acreditación para su aprobación final. Es importante enviar todas las solicitudes (incluidas las enviadas a través de CAQH, para profesionales) y los anexos con prontitud y con la información actualizada para garantizar que los directorios, el sitio web, el sistema de facturación y las referencias de miembros de los Fondos de Beneficios incluyan su información correcta.
Los proveedores tienen derecho a corregir la información errónea presentada por un tercero o a corregir su propia información que pueda haberse presentado incorrectamente. También tienen derecho a revisar cualquier información presentada para respaldar sus solicitudes de acreditación, excepto los informes del Banco Nacional de Datos de Profesionales (NPDB), las cartas de recomendación y la información protegida por la revisión por pares. El proveedor debe presentar una solicitud por escrito para revisar su información de acreditación.
El Comité de Acreditación de los Fondos de Beneficios se reúne mensualmente o según sea necesario para evaluar y aprobar a los nuevos solicitantes. El Comité está presidido por el Director Médico de los Fondos de Beneficios e incluye a profesionales de diversas especialidades. Si le interesa unirse al Comité de Acreditación y es médico participante certificado de la red de Fondos de Beneficios, puede enviar sus consultas por fax al (646) 473-6087 o por correo electrónico. Providers@1199Funds.org.
Aplicaciones incompletas
Las solicitudes incompletas no se procesarán y se cerrarán. Los proveedores no deben asumir la participación. Solo al recibir una carta de bienvenida u otra correspondencia que confirme la fecha de entrada en vigor de la participación, 1199SEIU Fondos de Beneficios es aquel proveedor que participa en la red de Fondos de Beneficios y puede ver a los miembros de los Fondos de Beneficios como proveedores participantes.
Re-credencialización
Todos los proveedores deben volver a obtener sus credenciales cada tres años (como mínimo) para continuar su participación en el programa. 1199SEIU Fondos de Beneficios. La renovación de credenciales nos permite reevaluar las cualificaciones y el desempeño, y ayuda a garantizar el cumplimiento de los criterios de los Fondos de Beneficios.
Cualquier información fraudulenta o errónea presentada a los Fondos de Beneficios, incluso al momento de la acreditación original, puede causar la pérdida inmediata de la participación del proveedor en los Fondos de Beneficios. Los proveedores están obligados a notificar inmediatamente a los Fondos de Beneficios sobre cualquier cambio en la información presentada durante los procesos de acreditación y renovación de credenciales.
Credencial delegada
En ciertos casos, los proveedores pueden obtener credenciales a través de “credencialización delegada”, mediante la cual una entidad externa autorizada por el proveedor 1199SEIU Los Fondos de Beneficios (generalmente hospitales o grandes consultorios médicos) acreditarán al proveedor. La entidad debe firmar un contrato directamente con los Fondos de Beneficios y aprobar su proceso de auditoría in situ. Sin embargo, los Fondos de Beneficios conservan la autoridad final para aprobar, despedir o suspender a un proveedor a su entera discreción. Los Fondos de Beneficios pueden delegar la acreditación a centros, organizaciones o grupos de proveedores contratados que demuestren, mediante una evaluación previa a la delegación, su capacidad para cumplir con los requisitos de desempeño de los Fondos de Beneficios. Los delegados aprobados pueden ser evaluados anualmente o ad hoc (con la debida notificación) para supervisar el cumplimiento continuo de los criterios de acreditación vigentes de los Fondos de Beneficios.
Acreditación de proveedores de instalaciones y auxiliares
El proceso de 1199SEIU Los Fondos de Beneficios han establecido criterios para la evaluación y asignación de proveedores a su red de centros y proveedores auxiliares. Esta solicitud evalúa y recopila los datos de certificación correspondientes. También verifica la amplia gama de servicios que ofrecen nuestros centros en áreas como salud conductual, salud mental, trastornos por consumo de sustancias, equipo médico duradero, ortesis y prótesis, atención domiciliaria/hospicio, cirugía ambulatoria independiente, rehabilitación y diálisis.
Comuníquese con el Departamento de Relaciones con Proveedores para hablar con uno de nuestros representantes sobre cómo solicitar ser un proveedor auxiliar participante al (646) 473-7160.
Los Fondos de Beneficios se comprometen a proteger la confidencialidad de toda la información del proveedor obtenida durante el proceso de acreditación.
Tenga en cuenta que los hospitales participantes, centros de tratamiento, instalaciones auxiliares y proveedores grupales e individuales deben notificar al Departamento de Relaciones con Proveedores sobre los nuevos proveedores que se unen y los proveedores establecidos que abandonan las prácticas existentes.