Programa de medicamentos de especialidad médica—No oncológicos

A partir del 1 de marzo de 2025, EviCore administra el 1199SEIU Programa de Autorización Previa de Medicamentos de Especialidad Médica de Benefit Funds. EviCore realiza autorizaciones previas para ciertos medicamentos que se compran, facturan y administran en un entorno ambulatorio o terapias génicas en un entorno hospitalario. Los proveedores deben comunicarse con EviCore para obtener una autorización previa antes de administrar medicamentos especiales a sus 1199SEIU con los instrumentos y pacientes.

Además de la autorización previa, EviCore revisa todas las reclamaciones de procedimientos de medicamentos especializados para verificar la precisión de la codificación y la necesidad médica. Le recomendamos actualizar sus sistemas de presentación de reclamaciones y sus prácticas de codificación para evitar retrasos en los pagos o denegaciones innecesarias.

Si recibe una decisión de pago desfavorable como resultado de las políticas de código de EviCore, puede enviar una solicitud de revisión de reclamo directamente a EviCore:

EviCore

PO Box 5620

Hartford, CT, 06102

Fax: (866) 699-8128

Incluya una copia de la reclamación, la correspondencia de EviCore, información sobre la determinación que se va a revisar y cualquier documentación pertinente que respalde su solicitud de revisión de la reclamación.

Cómo solicitar autorización previa para medicamentos de especialidad médica y servicios no oncológicos

  • En línea: Si tiene una cuenta de proveedor de EviCore, o una vez que cree una de forma gratuita, Visita el sitio web de EviCore e inicie sesión. Es posible que pueda recibir una autorización inmediata si su paciente cumple con los criterios de cobertura.
  • Por teléfono: Llame a EviCore sin cargo al (888) 910-1199, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. en todas las zonas horarias.
  • Para solicitudes urgentes: Si necesita servicios en menos de 48 horas debido a una urgencia médica, llame a EviCore sin costo al (888) 910-1199 para una revisión rápida de la autorización. Asegúrese de informar al representante de EviCore que la autorización es para atención médica urgente.

Nota: EviCore lo hará No Aceptar solicitudes de autorización inicial por fax.

Si tiene alguna pregunta sobre este programa, comuníquese con el representante de su proveedor o Visita el EviCore 1199SEIU Página de recursos para la implementación de fondos.

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