Programa de medicamentos de especialidad médica—No oncológicos

A partir del 1 de marzo de 2025, EviCore administra el 1199SEIU Programa de Autorización Previa de Medicamentos de Especialidad Médica de Benefit Funds. EviCore realiza autorizaciones previas para ciertos medicamentos que se compran, facturan y administran en un entorno ambulatorio o terapias génicas en un entorno hospitalario. Los proveedores deben comunicarse con EviCore para obtener una autorización previa antes de administrar medicamentos especiales a sus 1199SEIU pacientes.

Además de la autorización previa, EviCore revisa todas las reclamaciones de procedimientos de medicamentos especializados para verificar la precisión de la codificación y la necesidad médica. Le recomendamos actualizar sus sistemas de presentación de reclamaciones y sus prácticas de codificación para evitar retrasos en los pagos o denegaciones innecesarias.

Si recibe una decisión de pago adversa como resultado de las políticas de EviCore, puede solicitar la revisión de su reclamación directamente a EviCore. Debe enviar su solicitud por fax al (844) 545-9214 o por correo postal a EviCore Healthcare, 400 Buckwalter Place Blvd., Bluffton, SC 29910. Incluya una copia de la reclamación, la correspondencia de EviCore, información sobre la decisión de revisión y cualquier documentación pertinente que respalde su solicitud.

Cómo solicitar autorización previa para medicamentos de especialidad médica y servicios no oncológicos

  • En línea: Si tiene una cuenta de proveedor de EviCore, o una vez que cree una de forma gratuita, Visita el sitio web de EviCore e inicie sesión. Es posible que pueda recibir una autorización inmediata si su paciente cumple con los criterios de cobertura.
  • Por teléfono: Llame a EviCore sin cargo al (888) 910-1199, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. en todas las zonas horarias.
  • Para solicitudes urgentes: Si necesita servicios en menos de 48 horas debido a una urgencia médica, llame a EviCore sin costo al (888) 910-1199 para una revisión rápida de la autorización. Asegúrese de informar al representante de EviCore que la autorización es para atención médica urgente.

Nota: EviCore lo hará no Aceptar solicitudes de autorización inicial por fax.

Si tiene alguna pregunta sobre este programa, comuníquese con el representante de su proveedor o Visita el EviCore 1199SEIU Página de recursos para la implementación de fondos.

Recursos Adicionales