Guía de referencia rápida para proveedores

Todas las consultas de proveedores
(incluido el estado de participación del proveedor)

Visite la sección de Portal de proveedores de NaviNet para acceder a la información sobre elegibilidad y beneficios de los Fondos de Beneficios, incluidos los servicios con máximos de visitas y confirmación de visitas restantes, estado del reclamo, detalles de adjudicación del reclamo y copias impresas de la Explicación de Pagos, cuando estén disponibles.

Llame a nuestro sistema de respuesta de voz interactiva al (888) 819-1199, las 24 horas del día, para verificar el estado del reclamo y la elegibilidad del miembro.

Solicitud para unirse a la 1199SEIU Red de Fondos de Beneficio

Descargue nuestra Formulario de reclutamiento de proveedores y envíe el formulario completo por fax al (646) 473-7213 o por correo electrónico a Providers@1199Funds.orgPara obtener más información, llame a nuestro Centro de Atención Telefónica de Relaciones con Proveedores al (646) 473-7160.

Inscripción para transferencia electrónica de fondos (EFT)

Para inscribirse en línea a través del Centro de pago electrónico de Benefit Funds Zelis, visite el 1199SEIU Portal del centro de pagos electrónicosPara obtener información sobre la inscripción a EFT, llame a Zelis al (833) 306-0337.

Presentación de cambios en la práctica del proveedor

Descargue nuestra Formulario de solicitud de cambio de información demográfica del proveedor y envíe el formulario completo por fax al (646) 473-7229 o por correo electrónico a Providers@1199Funds.orgAsegúrese de incluir su Formulario W-9. Por favor, notifíquenos al menos 60 días antes de la fecha de entrada en vigor de todos los cambios demográficos y de facturación.

Presentación de reclamaciones

Para enviar reclamos electrónicos, use el ID de pagador n.° 13162. Para inscribirse en el envío electrónico de reclamos, llame a Inovalon al (800) 548-2890 o complete y envíe un formulario. formulario de admisión y un representante del proveedor de Inovalon se pondrá en contacto con usted. Para reconsiderar una reclamación médica, descargue el Formulario de solicitud de reconsideración de reclamos médicos y envíe el formulario completo utilizando uno de los métodos que se enumeran a continuación:

• Fax al (646) 473-7088;
• Email para MedicalRecon@1199Funds.org, o
• Envíe por correo a 1199SEIU Fondos de beneficios, reconsideración de reclamaciones médicas, apartado postal 717, Nueva York, NY 10108-0717.

Las solicitudes de reconsideración de reclamaciones hospitalarias deben enviarse por correo a PO Box 345, Nueva York, NY 10108-0345.

Las solicitudes de reconsideración de reclamaciones denegadas deben presentarse dentro de los 180 días siguientes a la fecha de la denegación.

Solicitudes de reconsideración de los Fondos de Beneficios: Las apelaciones por servicios/procedimientos ambulatorios, equipos médicos duraderos, servicios de atención domiciliaria y programas ambulatorios intensivos/programas de hospitalización parcial deben presentarse ante los Fondos de Beneficios.

Solicitudes de reconsideración de proveedores: Las solicitudes de reconsideración para medicamentos especializados (revisiones clínicas y de reclamaciones), radiología, radioterapia, patología molecular y de laboratorio y oncología médica (revisiones clínicas y de reclamaciones) deben presentarse a EviCore por correo electrónico. Appealsfaxmb@evicore.com; o por teléfono, (800) 792-8744, ext. 49100, o (800) 918-8924, ext. 49100.

Recetas, Servicios de Laboratorio y Adicionales 1199SEIU Programa de revisión médica

Recetas

Presentar recetas de medicamentos agudos y de mantenimiento en los Fondos de Beneficios La solución de 90 días con receta médica y para medicamentos especializados a CVS Caremark llamando a CVS Caremark al (833) 250-3273.

Consulte el documento 1199SEIU Lista de medicamentos preferidos en una versión de búsqueda en línea o en una versión para imprimir o llame a CVS Caremark al (833) 250-3273.

Si tiene alguna pregunta, llame a la mesa de ayuda de CVS Pharmacy al (800) 364-6331.

Los medicamentos especializados entregados de forma ambulatoria y facturados a través del beneficio médico requieren autorización previa.

Para medicamentos oncológicos o no oncológicos, envíe electrónicamente a www.EviCore.com, llame a EviCore al (888) 910-1199; o envíe un fax al (800) 540-2406.

Servicios de laboratorio

1199SEIU Laboratorios participantes del Fondo de Beneficios:

Para obtener una lista de los servicios de laboratorio que se pueden realizar en los consultorios de los proveedores, visite los Fondos de Beneficios Página web de pruebas de laboratorio.

1199SEIU Programa de revisión médica

Se requiere autorización previa para exploraciones de radiología de alta tecnología y cardiología nuclear, radioterapia, tratamientos de oncología médica, medicamentos médicos especializados y ciertos servicios de laboratorio molecular y genómico para pacientes ambulatorios.

Para solicitar autorización previa, llame al 1199SEIU Programa de Revisión Médica, administrado por EviCore, al (888) 910-1199. Para obtener un directorio de centros de radiología participantes, llame a One Call Care Management al (800) 398-8999 o visite nuestro página web de servicios de radiología.

Otros servicios ambulatorios

Llame al (646) 473-7446 para solicitar autorización previa para los siguientes servicios ambulatorios:

• Cuidado de la salud en el hogar
• Servicio de ambulancia no urgente
• BiPAP/ventiladores
• Servicios de oxígeno
• Prótesis
• Terapia de oxígeno hiperbárico y terapia de heridas con presión negativa
• Ciertas pruebas y procedimientos ambulatorios, incluidos estudios del sueño y rehabilitación pulmonar y cardíaca.
• Ciertos equipos médicos duraderos

Servicios de atención hospitalaria

Lláme 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360 para solicitar autorización previa para:

• Ciertas cirugías ambulatorias/procedimientos quirúrgicos ambulatorios
• Servicios quiroprácticos más allá de 12 visitas
• Todas las evaluaciones para considerar un posible trasplante
• Atención hospitalaria: llamar antes de un ingreso hospitalario o dentro de los dos días posteriores a un ingreso de emergencia
• Centro de cuidados agudos de larga duración: beneficios limitados
• Salud conductual: salud mental y tratamiento de trastornos por consumo de alcohol y sustancias
• Tratamiento hospitalario: llamar 1199SEIU CareReview al (800) 227-9360
• Tratamiento ambulatorio (incluidos PHP y IOP): llame al Programa de asistencia para miembros de Wellness al (646) 473-6900

Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, visite nuestro Página web de Autorización Previa.

Analisis de comportamiento aplicado

Llame al Programa de Asistencia para Miembros de Bienestar al (646) 473-6900.

Formulario de autorización previa de análisis de conducta aplicado

Programas para miembros de los Fondos de Beneficios

Programa de asistencia para miembros de bienestar: (646) 473-6900

Programa Prenatal: (646) 473-8962

Recuerde: el uso de laboratorios, proveedores e instalaciones dentro de la red ayudará a garantizar que su 1199SEIU Los pacientes no incurren en ningún saldo.