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Servicios de radioterapia

    Programa de Gestión de Radioterapia

    Para garantizar que nuestros miembros reciban la atención más adecuada desde el punto de vista clínico, los Fondos de Beneficios se han asociado con EviCore Healthcare (anteriormente CareCore National) para revisar ciertos servicios de radioterapia. A partir del 1 de abril de 2016, debe comunicarse con EviCore para obtener la autorización previa de los servicios de radioterapia asociados con los códigos CPT/HCPCS que se indican a continuación.

    Además de la autorización previa, EviCore revisará todas las reclamaciones de procedimientos de radioterapia para verificar la precisión de la codificación y la necesidad médica. Consulte la categoría del procedimiento y el rango de códigos CPT/HCPCS en la lista a continuación. Le recomendamos que actualice sus sistemas de presentación de reclamaciones y sus prácticas de codificación para evitar retrasos en los pagos o denegaciones innecesarias.

    Si recibe una decisión de pago adversa como resultado de las políticas de EviCore, puede solicitar la revisión de su reclamación directamente a EviCore. Debe enviar su solicitud por fax al (844) 545-9214 o por correo postal a EviCore Healthcare, 400 Buckwalter Place Blvd., Bluffton, SC 29910. Incluya una copia de la reclamación, la correspondencia de EviCore, información sobre la decisión de revisión y cualquier documentación pertinente que respalde su solicitud.

    Cómo solicitar autorización previa para servicios de radioterapia

    • En línea: Regístrese gratis en EviCore (anteriormente CareCore) e inicie sesión en el "Inicio de sesión del proveedor solicitante". Es posible que pueda recibir una autorización inmediata si su paciente cumple con los criterios de cobertura.
    • Por teléfono: Llame a EviCore sin cargo al (888) 910-1199, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. en todas las zonas horarias.
    • Para solicitudes urgentes: Si necesita servicios en menos de 48 horas debido a una urgencia médica, llame al número gratuito de EviCore (888) 910-1199 para una revisión rápida de la autorización. Asegúrese de informar al representante de EviCore que la autorización es para atención médica urgente.

    Nota: La solicitud de autorización inicial será ser aceptado a través de FAX por EviCore.

    Nota: EviCore no aceptará solicitudes de autorización posterior al servicio.

    Si tiene alguna pregunta sobre este programa, comuníquese con su representante de proveedores o llame a nuestro Centro de llamadas de relaciones con proveedores al (646) 473-7160, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m.

    Anuncio de la ruta de radioterapia de EviCore Healthcare

    Con el objetivo de seguir perfeccionando sus procesos, a partir del viernes 14 de abril de 2017, EviCore ha actualizado las preguntas de la hoja de trabajo sobre cáncer de cuello uterino, endometrial, pancreático, cutáneo, gástrico, rectal, testicular, de vesícula biliar, de conducto biliar, hepatobiliar, hepático, suprarrenal, de vejiga, renal, de uréter, oligometástasis extracraneales y de próstata para la elaboración de casos. Estas actualizaciones se basan en el esfuerzo continuo por mejorar la calidad y la coherencia de las hojas de trabajo mediante la adaptación y mejora de las preguntas. Las nuevas preguntas de la hoja de trabajo reflejarán las prácticas actuales de elaboración de casos para todos los demás tipos de cáncer. Las versiones PDF interactivas actualizadas de las hojas de trabajo están publicadas en línea en Sitio web de EviCore.

    Recursos Adicionales