El 1199SEIU El Fondo de Beneficios mantiene actualizados los requisitos de radiología para garantizar que 1199SEIU Los pacientes reciben las pruebas que necesitan en el entorno más adecuado. Consulte las preguntas a continuación para obtener respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes sobre este programa.
¿Aún tiene preguntas? Correo electrónico providers@1199Funds.org o llame a nuestra línea directa para proveedores al (646) 473-7160.
¿Qué procedimientos radiológicos necesitan autorización previa?? ¿Quién es responsable de solicitar la aprobación previa para resonancias magnéticas, angiografías por resonancia magnética, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones? ¿Existe una fecha de vencimiento para una autorización previa? ¿En qué consiste el programa de privilegios de radiología del Fondo? ¿Qué pasa si mi especialidad no está incluida en la lista de especialidades privilegiadas? ¿Puede alguna especialidad brindar todos los servicios de radiología? Si tengo una especialidad dual y una especialidad está incluida en la Guía de privilegios y la otra no, ¿puedo brindar servicios de radiología bajo la especialidad aprobada? ¿Qué pasará si presento un reclamo por un código de radiología que no está indicado para mi especialidad? ¿A dónde debo referir mi 1199SEIU ¿Pacientes si necesitan servicios de radiología adicionales? ¿Qué procedimientos radiológicos necesitan autorización previa?
Necesitará solicitar aprobación previa para resonancias magnéticas, angiografías por resonancia magnética, tomografías por emisión de positrones y tomografías computarizadas llamando a One Call Care Management (anteriormente Medfocus) al (888) 910-1199.
¿Quién es responsable de solicitar la aprobación previa para resonancias magnéticas, angiografías por resonancia magnética, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones?
El médico remitente debe llamar a One Call Care Management (anteriormente Medfocus) al (888) 910-1199 para solicitar una aprobación y debe proporcionar información sobre el diagnóstico del paciente y la parte del cuerpo para el examen que se solicita.
¿Existe una fecha de vencimiento para una autorización previa?
Sí. La autorización previa para la determinación de beneficios es válida por 90 días a partir de la fecha de la carta de aprobación.
¿En qué consiste el programa de privilegios de radiología del Fondo?
El programa de privilegios del Fondo garantiza que los proveedores acreditados proporcionen las pruebas de radiología adecuadas. Para recibir el reembolso por los servicios de radiología a 1199SEIU Pacientes, su especialidad debe estar incluida en la Lista de Especialidades Privilegiadas del Fondo.
¿Qué pasa si mi especialidad no está incluida en la Lista de Especialidades Privilegiadas?
Si su especialidad no figura en la Guía de privilegios, no se le reembolsará ningún servicio de radiología diagnóstica de la serie de códigos CPT 70000. Consulte a su 1199SEIU paciente a un radiólogo o proveedor acreditado en una de estas especialidades. Puede Revisar la Guía de privilegios aquí.
¿Puede alguna especialidad brindar todos los servicios de radiología?
Sólo las especialidades de Radiología pueden brindar todos los servicios de radiología.
Si tengo una especialidad dual y una especialidad está incluida en la Guía de privilegios y la otra no, ¿puedo brindar servicios de radiología bajo la especialidad aprobada?
Si tiene dos especialidades, asegúrese de que el Fondo de Beneficios lo haya acreditado y registrado en ambas. Sus solicitudes se procesarán según la(s) especialidad(es) para las que el Fondo lo haya acreditado.
¿Qué pasará si presento un reclamo por un código de radiología que no está indicado para mi especialidad?
El reclamo será rechazado y usted no podrá facturar el saldo a los miembros según lo descrito en su Acuerdo con el proveedor.
¿A dónde debo referir mi 1199SEIU ¿Pacientes si necesitan servicios de radiología adicionales?
Por favor, remita a sus pacientes a un proveedor de radiología de One Call Care Management (anteriormente Medfocus). Puede encontrar una lista de radiólogos participantes aquí.