Kesyon yo poze souvan (FAQ) sou solisyon ClaimsXten Lyric la

Ki sa Solisyon ClaimsXten™ Lyric la ye, e poukisa nou genyen l? 1199SEIU Èske Fon Benefis yo te aplike lojisyèl sa a?

Solisyon ClaimsXten se yon solisyon lojisyèl pou modifye reklamasyon ki baze sou klinik ki amelyore kapasite odit reklamasyon yo epi ki rezoud limitasyon ki genyen nan lojisyèl ClaimCheck aktyèl la. Solisyon ClaimsXten ofri lojik kodaj klinik ak jesyon reklamasyon ki baze sou règ ak kapasite pou aplike règleman Fon Benefis Customized, ansanm ak kapasite pou li done reklamasyon istorik yo. Personnalizasyon an bay konsistans nan jesyon konpleksite plan benefis yo, kontra founisè yo ak règleman ranbousman yo. Solisyon ClaimsXten pral jije reklamasyon yo nan yon fason ki pi efikas epi ki aliyen ak estanda endistri yo.

Ki moun sa afekte?
Doktè yo, lòt pwofesyonèl swen sante yo, lopital pou pasyan ekstèn yo, sant chirijikal anbilatwa yo, ak founisè oksilyè yo ki fè bòdwo papye ak elektwonik pou reklamasyon yo bay Fon Benefis yo ap gen reklamasyon yo evalye epi trete dapre règ lojisyèl odit kòd Solisyon ClaimsXten an ak rasyonal klinik la.
Ki jan sa pral afekte ranbousman an?
Aplikasyon modifikasyon Solisyon ClaimsXten an p ap gen enpak sou to ranbousman ki dekri nan kontra founisè yo. Sepandan, modifikasyon yo ka gen enpak sou fason yo trete yon reklamasyon oswa yon liy reklamasyon. Pifò nan modifikasyon k ap aplike yo deja aplike nan reklamasyon aktyèl yo ak lojisyèl ClaimCheck aktyèl la, tankou direktiv Manyèl Pwosedi Inisyativ Kodaj Korek Nasyonal (NCCI) ak Asosyasyon Medikal Ameriken (AMA).
Ki sa règleman ak direktiv NCCI yo gen ladan yo?
Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS) yo te devlope NCCI a pou ankouraje metodoloji kodaj nasyonal ki kòrèk epi pou kontwole kodaj ki pa kòrèk ak peman ki pa kòrèk pou sèvis medikal yo. Règleman kodaj yo baze sou konvansyon kodaj ki defini nan Manyèl Terminoloji Pwosedi Aktyèl (CPT) AMA a, règleman ak modifikasyon Medicare nasyonal ak lokal yo, direktiv kodaj ki devlope pa sosyete nasyonal yo, pratik medikal ak chirijikal estanda, ak pratik kodaj aktyèl la. Selon Manyèl Règleman NCCI a, NCCI gen ladan twa kalite modifikasyon sa yo:
  1. Modifikasyon Pwosedi NCCI a Pwosedi anpeche peman ki pa apwopriye pou sèvis ki pa ta dwe rapòte ansanm. Si yon founisè rapòte de kòd yon pè modifikasyon pou menm manm nan menm dat sèvis la, kòd kolòn en an kalifye pou peman, men kòd kolòn de a refize, sof si yon modifikatè NCCI ki klinikman apwopriye rapòte tou.
  2. Modifikasyon Medikalman Enpwobab (MUE) anpeche peman pou yon kantite/kantite ki pa apwopriye nan menm sèvis la nan yon sèl jou. Yon MUE pou yon kòd Sistèm Kodaj Pwosedi Komen Swen Sante (HCPCS)/CPT se kantite maksimòm inite sèvis nan pifò sikonstans ke menm founisè a ka rapòte pou menm manm nan menm dat sèvis la.
  3. Modifikasyon Kòd Siplemantè yo konsiste de yon lis kòd siplemantè HCPCS ak CPT ak kòd prensipal respektif yo. Yon kòd siplemantè kalifye pou peman si, e sèlman si, youn nan kòd prensipal li yo kalifye tou pou peman.
Èske pral gen chanjman nan fason founisè yo soumèt reklamasyon yo?
Non. Founisè yo ta dwe voye bòdwo yo dapre estanda faktirasyon endistri a, ki gen ladan l itilizasyon Fòm 1500 oswa Fòm UB-04 CMS-1450 (UB-04) Komite Nasyonal Inifòm Reklamasyon CMS aktyèl la, oswa ekivalan elektwonik la, kèlkeswa sa ki apwopriye a, ak kodaj ki aplikab yo ki gen ladan, men ki pa limite a, Terminoloji Pwosedi Aktyèl ICD-10, kòd CPT, kodaj HCPCS, modifikatè apwopriye yo ak/oswa Kòd Revni. Nòt: Si sèvis la oswa pwosedi a pa gen modifikatè apwopriye a oswa si yo te rapòte l ak modifikatè ki pa kòrèk la, y ap aplike yon modifikasyon.
Ki jan nou pral resevwa notifikasyon pou nouvo modifikasyon yo?
Lè nou aplike nouvo modifikasyon, n ap avize w atravè Koneksyon Founisè yo bilten elektwonik, sitwèb Fon Benefis yo ak/oswa Portal Founisè a. Solisyon ClaimsXten an ap kontinye mete ajou chak twa mwa oswa jan sa nesesè, pandan y ap pibliye nouvo modifikasyon CPT/HCPCS ak NCCI ak lòt done CMS.
Èske modifikasyon sa yo ap li done reklamasyon istorik yo?
Wi. Solisyon ClaimsXten an ap kontinye idantifye sèvis ki te deja soumèt ansanm ak reklamasyon aktyèl k ap evalye a. Sa ka lakòz ajisteman nan reklamasyon istorik yo oswa yon konpansasyon apwopriye nan reklamasyon aktyèl la.
Kijan nou ka idantifye reklamasyon/liy reklamasyon ki gen modifikasyon Solisyon ClaimsXten ki aplike?
Ou ka idantifye yo grasa kòd eksplikasyon ki sou Eksplikasyon Peman w lan, epitou nan NaviNet. Y ap bay yon ti deskripsyon sou rezon modifikasyon an ansanm ak kòd eksplikasyon an.
E si m pa dakò ak fason yo te trete reklamasyon an?
Si ou pa dakò ak yon modifikasyon ki aplike, ou pral bezwen soumèt yon demann nan lespas 180 jou apati dat premye refi reklamasyon an oswa detèminasyon negatif benefis la. Demann rekonsiderasyon yo dwe gen ladan yon eksplikasyon sou rezon demann rekonsiderasyon an ak dokiman sipò yo, tankou dosye medikal oswa sous referans endistri a (tablo NCCI, AMA CPT/HCPCs, CMS Medicare Learning Network, elatriye). Ou ka soumèt demann rekonsiderasyon ou a alekri lè w sèvi ak Demann pou Rekonsiderasyon Reklamasyon Medikal fòm. Ou ka voye fòm nan pa lapòs, fakse oswa imèl nan adrès sa a:

Lapòs: 1199SEIU Fon Benefis, Rekonsiderasyon Reklamasyon Medikal, PO Box 717, New York, NY 10108-0717 Faks: (646) 473-7088 Imèl: MedicalRecon@1199Funds.org

Kijan m ka detèmine si ClaimsXten Solution pral evalye kòd m ap soumèt sou yon reklamasyon pandan jijman reklamasyon an, epi ki rezilta yo prevwa?
Modifikasyon ki fèt nan Solisyon ClaimsXten yo konpoze de CPT/HCPCS ak modifikatè valab, CMS, Manyèl Kodaj AMA ak pratik kodaj ak faktirasyon Inisyativ Kodaj ki Kòrèk la. Antretan, resous tankou tablo NCCI ki disponib sou sitwèb CMS la ka itilize pou idantifye pè kòd ak aplikasyon kòrèk modifikatè yo. Pou plis enfòmasyon konsènan Solisyon ClaimsXten, voye yon imèl bay Providers@1199Funds.orgOu ta dwe resevwa yon repons nan 24 èdtan.