An repons a pandemi COVID-19 la, Fon Benefis yo chanje sèten règleman tanporèman pou ede asire w ke 1199SEIU Pasyan yo gen aksè a sèvis medikal pandan Ijans Sante Piblik (PHE) COVID-19 federal la.
Asire ou ke ou tcheke Sitwèb Fon yo pou chanjman ak mizajou sou chanjman tanporè nan règleman yo ke Fon yo mete an vigè an repons a PHE a. Ou kapab rele Sant Apèl Relasyon Founisè nou an nan (646) 473-7160 pou pale ak yon reprezantan. Anba la a, ou pral jwenn kesyon yo poze souvan (FAQ) pou ede w konprann règ pwoteksyon yo ak chanjman règleman ki an vigè yo.
1. Èske nou kouvri tès COVID-19 yo? (Apati 29/09/21)
Wi, Fon yo kouvri tès dyagnostik pou kowonaviris la, ansanm ak tès antikò lè yon doktè preskri sa. Sepandan, Fon yo p ap kouvri tès ki gen rapò ak travay, tès antikò lè te gen yon dyagnostik COVID-19 konfime deja, oswa tès antikò ki fèt nan menm dat sèvis la ak yon tès COVID-19 ak tout tès antikò ki kòmanse 1ye novanm 2021. Baze sou direktiv kodaj CMS yo, founisè yo ta dwe itilize kòd sa yo lè y ap faktire pou tès COVID-19:
| Kòd Laboratwa | Kòd Deskripsyon | Kalite Founisè Faktirab |
| U0001 | Pou tès laboratwa CDC a devlope a | Laboratwa CDC ak Swen Ijans Sèlman |
| U0002 | Pou tès laboratwa apwouve pa FDA ki devlope pa antite lòt pase CDC a lè l sèvi avèk nenpòt teknik | Laboratwa, Biwo Founisè, Swen Ijans, Etablisman |
| U0003 | Pou teknoloji pwodiksyon an gwo, tès laboratwa COVID-19 yo itilize nenpòt teknik. | Laboratwa ak Swen Ijans Sèlman |
| U0004 | Pou teknoloji pwodiksyon an gwo, tès laboratwa COVID-19 yo itilize teknik sond lan. | Laboratwa ak Swen Ijans Sèlman |
| C9803 | Pou koleksyon echantiyon COVID-19 pou pasyan ekstèn lopital yo | Konsiltasyon Ekstèn Lopital Sèlman |
| 86328 | Pou tès antikò laboratwa lè l sèvi avèk teknik plizyè etap la | Laboratwa, Etablisman, Biwo Founisè, Swen Ijans |
| 86769 | Pou tès antikò laboratwa lè l sèvi avèk teknik yon sèl etap la | Laboratwa, Etablisman, Biwo Founisè, Swen Ijans |
| 87635 | Deteksyon ajan enfeksyon pa asid nikleyik (ADN oswa ARN) sendwòm respiratwa egi grav kowonaviris 2 (SARS-CoV-2) (maladi kowonaviris [COVID-19]), teknik sond anplifye | Laboratwa, Etablisman, Biwo Founisè, Swen Ijans |
| 87426 | Tès dyagnostik antijèn ajan enfeksyon pou laboratwa a | Laboratwa, Etablisman sèlman |
| 87811 | Tès dyagnostik antijèn ajan enfeksyon ak obsèvasyon vizyèl dirèk | Laboratwa, Biwo Founisè, Swen Ijans, Etablisman |
2. Èske w ap renonse a pataj depans manm yo pandan tan sa a? (Apati 29/09/21)
Wi, apati 18 mas 2020, jiska fen PHE a, n ap renonse a kopeman sa yo pou vizit ak sèvis dyagnostik ki gen rapò ak COVID-19:
- Pou manm Fon Benefis Swen Lakay: Kopeman $5/$10 pou vizit nan biwo (PCP/Espesyalis); kopeman $25 pou pasyan entène
- Pou manm Fon Benefis Gran Nouyòk la: Kopeman $75 pou ER
Anplis de sa, pa gen okenn kopeman pou sèvis telesante.
3. Èske w ap kouvri sèvis telesante yo atravè 1199SEIU rezo founisè? (Apati 29/09/21)
Wi. Apati 18 mas 2020, jiska fen PHE a, n ap kouvri sèvis telesante pou ou. 1199SEIU pasyan yo nan yon efò pou ede limite kontak pandan kriz COVID-19 la. N ap kouvri konsiltasyon pa telefòn, videyo ak lòt mwayen vityèl pou tout sèvis medikal ak sante mantal ki kalifye yo, tankou sèvis ki gen rapò ak COVID-19 yo, eksepte sèvis telesante ki bay pa yon sant swen ijans. Apati 15 oktòb 2021, Fon Benefis yo p ap kouvri sèvis telesante ki bay pa yon sant swen ijans ankò epi y ap refize nenpòt reklamasyon ki gen kòd pwosedi telesante oswa modifikatè kote kote sèvis la se 20.
4. Èske operasyon Fon Benefis yo afekte pa pwotokòl COVID-19 yo egzije yo?
Biwo fizik Fon yo, tankou biwo nou an ki nan 498 Seventh Avenue nan West 37th Street, ouvè, epi nou kontinye bay sèvis pou manm Fon yo. Nou ankouraje founisè yo pou yo itilize opsyon sèvis pwòp tèt nou yo. Pou verifye 1199SEIU kalifikasyon pasyan an, benefis ak enfòmasyon sou sitiyasyon reklamasyon an, tanpri vizite pòtal founisè nou an nan www.NaviNet.net, oubyen rele (888) 819-1199 pou konekte ak sistèm reklamasyon ak kalifikasyon otomatik nou an ki disponib 24 sou 24. Ou kapab tou voye yon imèl ba nou nan Providers@1199Funds.orgTanpri vizite sitwèb Fon yo "Pou founisè yo" paj la pou dènye nouvèl enpòtan yo.
5. Èske kriz COVID-19 la te afekte operasyon tretman reklamasyon ou yo?
Nou kapab trete tout reklamasyon; sepandan, reklamasyon elektwonik yo mande yon entèvansyon minimòm epi yo gen chans pou yo trete yo pi vit. Nou ankouraje tout founisè yo pou yo soumèt reklamasyon yo elektwonikman epi enskri nan Pwogram Peman Transfè Fon Elektwonik (EFT) nou an ke Change Healthcare administre. Tanpri vizite paj nou an Reklamasyon yo paj pou plis detay.
6. Ki jan kriz COVID-19 la afekte otorizasyon alavans ou ak lòt règleman revizyon yo?
Gade enfòmasyon ki anba a pou sèvis pou pasyan entène, pasyan ekstèn ak tout lòt sèvis yo.
Sèvis pou pasyan entène
Apati 24 mas 2020 pou rive 17 jen 2020, nou te sispann tanporèman egzijans otorizasyon alavans nou yo, revizyon sejou kontinyèl ak revizyon retrospektiv pou admisyon pasyan entène ki fèt nan yon lopital. Kondisyon pou otorizasyon alavans ak revizyon pou sejou kontinyèl yo te rekòmanse 18 jen 2020. Soti 24 mas pou rive 17 jen, etablisman yo te oblije avize moun ki deziyen pou jesyon itilizasyon Fon yo nan lespas 48 èdtan apre tout admisyon ak planifikasyon pou sòti nan lopital la, lè yo rele CareAllies nan (800) 227-9360. Tanpri sonje tout sèvis yo bay pandan peryòd sa a pral sibi yon revizyon retrospektiv yon fwa operasyon nòmal yo rekòmanse, epi peman final la pral baze sou kalifikasyon manm nan moman sèvis la. Otorizasyon alavans, revizyon pou sejou kontinyèl ak revizyon retrospektiv yo sispann pou sèvis sa yo bay nan zòn tri-eta a (NY, NJ ak CT). Kondisyon pou otorizasyon alavans ak revizyon pou sejou kontinyèl yo te rekòmanse 18 jen 2020.
- Tout admisyon pou pasyan entène, ki gen ladan sante mantal (pou lopital NY, NJ ak CT sèlman)
- *Reyabilitasyon fizik egi
- Ospis (Entène)
*Fon yo pa bay benefis pou swen nan yon mezon retrèt subagü oswa yon etablisman swen enfimyè kalifye.
Eksepsyon: Fon yo pa bay benefis pou swen nan yon mezon retrèt subagü oswa yon etablisman swen enfimyè kalifye.
- Swen egi alontèm (LTAC)
- Sèvis eksperimantal
Remak: Pwogram Revizyon Prepeman Reklamasyon pou Pasyan Entène yo te retabli atravè MedReview, apati 18 jen 2020. Etablisman yo ka kontakte Medreview pa telefòn nan (212) 897-6000 (nimewo prensipal) oswa (212) 897-6096. Ou ka soumèt dosye medikal yo an sekirite pa faks nan (212) 897-6010 oswa pa imèl nan Portal@Medreview.us.
Sèvis pou pasyan ekstèn
Apati 24 mas 2020 pou rive 17 jen 2020, nou te sispann tanporèman egzijans otorizasyon alavans nou yo pou operasyon anbilatwa ki fèt nan yon lopital pou pasyan ekstèn. Kondisyon pou otorizasyon alavans yo te rekòmanse 18 jen 2020. Tanpri sonje tout sèvis yo bay pandan peryòd sa a pral sibi yon revizyon retrospektiv yon fwa operasyon nòmal yo rekòmanse, epi peman final la pral baze sou kalifikasyon manm lan nan moman sèvis la.
Lòt sèvis pou pasyan ekstèn, tankou pwosedi chirijikal anbilatwa ki fèt nan sant chirijikal anbilatwa Atik 28 endepandan, toujou sijè a otorizasyon alavans. Delè otorizasyon alavans pou sèvis apwouve yo pral pwolonje tanporèman a 180 jou jiska 30 septanm 2020.
Eksepsyon: Tanpri kontinye kontakte Pwogram Jesyon Swen Fon yo nan (646) 473-7446 pou otorizasyon alavans pou:
- Sèvis eksperimantal
Tout lòt sèvis
- Sèvis Anbilans (ki pa ijans)
- Reyabilitasyon kadyak/poumonè
- DME
- Estimilatè Kwasans Zo
- Kontini Siveyans Glikoz (CGM)
- Kabann lopital
- Machin INR
- Ponp ensilin
- Presyon negatif/Terapi blesi (Antre)
- Aparèy Oral
- Oksijèn / BiPap
- Aparèy konpresyon pneumatik
- Aparèy Pwotèz (tout)
- Aparèy Lapawòl
- Stimulateur nè elektrik transkutane (TENS)
- Aparèy Asistans Ventrikilè (VAD)
- Defibrilatè pòtab
- Chèz woulant
- Etid sou dòmi konplè ak divize lannwit (Tès OSA)
- Demann swen lakay ki gen ladan
- Manje enteral
- Sèvis enfimyè kalifye tanzantan
- Terapi pou blesi ak presyon negatif (NPWT)
- Terapi Fizik/Okipasyonèl/Lapawòl
- Enfimyè sèvis prive (120 èdtan pa ane kalandriye)
- Hyperbaric Terapi Oksijèn (HBOT)
- Pwogram Entansif pou Pasyan Ekstèn (IOP)
- Terapi Lymphedema
- Sèvis nitrisyonèl
- Pwogram Ospitalizasyon Pasyèl (PHP)
- Aparèy pwotèz
- Demann pou vizit alèji pou pasyan ekstèn ki depase 20 pa kalandriye
- Demann pou terapi fizik/okipasyonèl/lapawòl pou pasyan ekstèn ki depase 25 vizit pa disiplin pa ane kalandriye
Eksepsyon: Tanpri kontinye kontakte Pwogram Jesyon Swen Fon yo nan (646) 473-7446 pou otorizasyon alavans pou:
- Air Anbilans
- Sèvis eksperimantal
Tanpri kontinye kontakte Pwogram Asistans pou Manm Byennèt Fon yo nan (646) 473-6900 pou otorizasyon alavans pou:
- Stimilasyon mayetik transkranyèn (TMS)
Otorizasyon alavans pou pasyan entène, swen lakay ak anbilans ki pa ijans sispann tanporèman apati 23 desanm 2020 pou rive 21 fevriye 2021.
Yo te sispann tanporèman Otorizasyon Davans pou Pasyan Entène UM apati 23 desanm 2020 rive 21 fevriye 2021, pou swen medikal, sante mantal, swen paliatif ak reyabilitasyon egi pou New York sèlman, dapre direktiv DFS yo. Yo pa t mete an plas okenn ekstansyon pou otorizasyon admisyon pou pasyan ekstèn ak opsyonèl. Otorizasyon estanda 90 jou a te rete an vigè. Anplis de sa, pandan menm peryòd sa a, yo te sispann otorizasyon pou sèvis swen lakay ak anbilans ki pa ijans.
7. Èske gen chanjman tanporè nan lòt pwogram jesyon medikal yo?
Apati kounye a, eviCore pral pwolonje otorizasyon ki deja anrejistre pou pwogram sa yo pou manm ki te deja apwouve pou twa (3) mwa anplis si peryòd otorizasyon pwolonje a pa depase gid pratik klinik yo. Tout otorizasyon ki deja egziste nan dosye a, ki ekspire 1ye mas 2020 pou rive 31 me 2020, pral pwolonje jiska 30 jen 2020. Delè pou sèvis apwouve yo pral pwolonje tanporèman pou rive 180 jou jiska 30 septanm 2020.
- Pwogram Onkoloji Medikal
- Pwogram Jesyon Laboratwa pou Sèten Pwosedi Molekilè ak Jenomik pou Pasyan Ekstèn
- Pwogram Revizyon Radyoloji pou etid imaj MRA/MRI, CT/CTA ak PET pou pasyan ekstèn, ansanm ak sèvis kadyoloji nikleyè.
- Pwogram Jesyon Radyoterapi
Tout nouvo demann toujou bezwen otorizasyon alavans. Pou inisye yon nouvo otorizasyon oswa pou verifye yon peryòd otorizasyon ki deja egziste, tanpri konekte sou www.eviCore.com oubyen kontakte eviCore nan (888) 910-1199.
Otorizasyon medikaman Pwogram Jesyon Benefis Medikal (MBM) ki anrejistre pou manm k ap resevwa tretman dwòg kounye a pral pwolonje pa CareContinuum pou twa (3) mwa anplis si peryòd otorizasyon pou medikaman an pa depase gid pratik klinik yo. Pa egzanp, Otorizasyon medikaman MBM ki ekspire 1ye mas 2020 rive 31 me 2020 yo pral pwolonje jiska 30 jen 2020. Delè pou sèvis apwouve yo pral pwolonje tanporèman pou rive 180 jou jiska 30 septanm 2020.
Otorizasyon alavans obligatwa pou tout nouvo ka terapi dwòg. Pou kòmanse yon nouvo otorizasyon oswa pou verifye yon peryòd otorizasyon sou yon terapi dwòg ki deja egziste, tanpri konekte sou www.express-path.com oubyen kontakte CareContinuum nan (877) 273-2122.