Avi Founisè/FAQ: Lwa Federal Pa gen Sipriz

Apati 1ye janvye 2022, Lwa Pa gen Sipriz la pwoteje pasyan yo pou yo pa resevwa bòdwo medikal sipriz nan men founisè swen sante ki pa patisipe yo, tankou pou sèvis ijans ak anbilans ayeryen. Anba la a se yon lis kesyon yo poze souvan (FAQ) sou Lwa Pa gen Sipriz la. Pou plis enfòmasyon konsènan Lwa Pa gen Sipriz la, vizite Paj wèb Kondisyon ak Resous Founisè CMS yo.

1. Kilè Lwa Pa Gen Sipriz la ap antre an vigè?

Pwoteksyon Lwa Pa Gen Sipriz (NSA) kont bòdwo medikal sipriz yo te antre an vigè 1ye janvye 2022.

2. Kijan Lwa Pa gen Sipriz la pwoteje 1199SEIU manm?

Manm yo pwoteje kont bòdwo balans lè yon manm resevwa: (a) sèvis ijans nan men yon founisè oswa yon etablisman ki pa patisipe, (b) sèten sèvis ki pa ijans nan men yon founisè ki pa patisipe nan yon lopital oswa yon sant chirijikal anbilatwa ki nan rezo a, oswa (c) sèvis anbilans ayeryen nan men yon founisè ki pa patisipe. Founisè ki pa patisipe ki chèche peman ki depase montan ranbousman Fon Benefis yo pou sèvis ki sijè a pwoteksyon Lwa Pa gen Sipriz yo ka pa voye bòdwo bay pasyan yo pou balans ki genyen ant chaj yo te faktire yo ak montan ranbousman Fon Benefis yo. Olye de sa, founisè yo ka kòmanse yon peryòd negosyasyon ouvè ak Fon Benefis yo, epi finalman yo ka chèche rezoud pwoblèm nan atravè pwosesis Rezolisyon Konflit Endepandan (IDR) la.

3. Ki kalite sèvis yo konsidere kòm sèvis ijans?

Sèvis ijans yo jeneralman refere a sèvis lopital sa yo ki itilize pou trete kondisyon medikal ijans:

• Egzamen depistaj medikal apwopriye ak sèvis estabilizasyon jan Lwa sou Tretman Medikal Ijans ak Akouchman (EMTALA) egzije sa, nan limit kapasite depatman ijans yon lopital.
• Benefis adisyonèl "apre estabilizasyon" ki bay pa yon founisè ki pa nan rezo a oswa yon sant ijans (kèlkeswa depatman lopital la kote atik/sèvis yo bay) apre manm nan fin estabilize. Sa yo sijè a pwoteksyon bòdwo sipriz sof si sèten kondisyon satisfè, tankou sa ki annapre yo:
• Manm lan gen ase estab pou l vwayaje lè l sèvi avèk transpò medikal ki pa medikal oswa ki pa ijans pou l ale nan yon founisè/sant ki disponib nan rezo a ki sitiye nan yon distans rezonab pou vwayaje etan done kondisyon medikal moun nan;
• Manm nan oswa yon reprezantan otorize nan yon kondisyon kote li ka resevwa enfòmasyon epi bay konsantman enfòme; epi
• Founisè/etablisman an bay yon avi alekri epi li jwenn konsantman alekri nan men manm lan pou renonse pwoteksyon bòdwo balans lan, an konfòmite avèk tout egzijans legal ak regilasyon ki gen rapò.

Kondisyon medikal ijans se maladi, blesi, sentòm oswa kondisyon—ki gen ladan sa yo ki gen rapò ak pwoblèm sante mantal/pwoblèm itilizasyon sibstans—ki tèlman grav ke moun rezonab ta chèche swen medikal imedyatman pou evite gwo mal pou tèt yo oswa pou pitit ki poko fèt la.

4. Ki sèvis founisè ki pa patisipe yo entèdi pou manm ki fè bòdwo balans yo anba Lwa Pa gen Sipriz la?

• Sèvis ijans yo bay nan yon lopital ki pa patisipe oswa pa yon founisè ki pa patisipe oswa yon founisè anbilans ayeryen.
• "Sèvis oksilyè" ki pa ijans, ki bay pa yon founisè ki pa patisipe nan yon etablisman ki nan rezo a. "Sèvis oksilyè" yo defini nan Lwa Pa gen Sipriz la epi yo gen ladan yo sa yo ki gen rapò ak medikaman ijans, anestezi, patoloji, radyoloji, neonatoloji ak tès laboratwa, ansanm ak nan sitiyasyon kote yon founisè ki patisipe pa disponib nan etablisman ki nan rezo a pou bay sèvis yo. Yon founisè ki pa patisipe nan yon etablisman ki nan rezo a ka voye yon bòdwo bay yon manm si founisè a pa bay sèvis oksilyè epi li bay manm nan yon avi davans ke atik oswa sèvis ki kouvri a pa nan rezo a epi li bay pri estime a; manm nan dwe rekonèt ke li te resevwa avi a.

5. Ki lòt egzijans founisè yo dwe swiv anba Lwa Pa gen Sipriz la?

• Asire presizyon enfòmasyon demografik yo pou anyè founisè yo. Manm nou yo souvan konte sou enfòmasyon ki nan anyè founisè sou entènèt nou an lè y ap chèche sèvis swen sante. Si ou gen nenpòt mizajou nan enfòmasyon demografik ou yo—tankou chanjman nan kote sèvis yo ak enfòmasyon sou bòdwo, nimewo telefòn, oswa afilyasyon—tanpri ranpli yon Fòm Demann Chanjman Enfòmasyon Demografik Founisè epi soumèt li bay Fon Benefis yo. Li enpòtan pou nou gen enfòmasyon ki pi ajou yo disponib, paske n ap retire nan anyè founisè nou an nenpòt founisè ke nou pa kapab verifye enfòmasyon yo.
• Divilge pwoteksyon pasyan yo kont bòdwo balans ak kijan pou rapòte vyolasyon yo. Founisè swen sante yo oswa etablisman yo dwe afiche enfòmasyon sa a yon kote ki vizib nan etablisman yo ak sou yon sit entènèt piblik (si sa aplikab) epi bay pasyan yo li jan règleman Lwa Pa gen Sipriz yo endike sa.
• Bay pasyan yo pwoteksyon ki gen rapò ak kontinwite swen an. Lè yon founisè swen sante k ap patisipe kite rezo Fon Benefis yo, jeneralman founisè swen sante a dwe kontinye swen an pou yon maksimòm 90 jou apre yo fin notifye pasyan an sou chanjman nan sitiyasyon patisipasyon an si pasyan an: (a) ap resevwa tretman pou yon kondisyon grav ak konplèks; (b) ap sibi yon tretman nan yon enstitisyon oswa nan yon lopital; (c) li pwograme pou yon operasyon ki pa elektif, ki gen ladan swen apre operasyon; oswa (d) ap resevwa yon tretman pou yon gwosès oswa yon maladi ki pa ka dire lontan.

6. Si yon founisè ki pa patisipe pa t resevwa avi sou montan peman kalifye Fon Benefis yo sou yon reklamasyon li kwè ki sijè a NSA a, kijan li ka mande enfòmasyon sa a?

Yon founisè ki pa patisipe ka mande yon kopi avi lè li rele Sant Apèl Relasyon Founisè nou an nan (646) 473-7160 oswa voye yon imèl bay NSAOpenNegotiation@1199Funds.org.

7. Èske founisè ki pa patisipe yo ka konteste peman inisyal Fon Benefis yo a?

Wi. Anba Lwa Pa gen Sipriz la, si yon founisè ki pa patisipe pa aksepte premye peman Fon Benefis yo epi li vle kòmanse yon Negosyasyon Ouvè, li gen 30 jou ouvrab apre li fin resevwa premye peman reklamasyon an oswa refi a pou konplete. Fòm Demann pou Negosyasyon Ouvè (PDF) epi voye yon imèl ba li NSAOpenNegotiation@1199Funds.org.

8. Kijan yon founisè ki pa patisipe ka kòmanse pwosesis Rezolisyon Konflit Endepandan an?

Si Fon Benefis yo ak yon founisè ki pa patisipe pa rive jwenn yon akò nan fen peryòd Negosyasyon Ouvè a, founisè ki pa patisipe a ka kòmanse pwosesis Rezolisyon Konflit Endepandan federal la (IDR) pou reklamasyon ki kalifye yo nan kat jou ouvrab apre fen peryòd Negosyasyon Ouvè a lè li ranpli... Fòm inisyasyon IDR federal (PDF) epi voye l pa imèl bay NSAOpenNegotiation@1199Funds.org .

achiv yo