Ki Sa Ki Pa Kouvri

Anplis de eksklizyon ak limit divès kalite ki tabli nan ou Deskripsyon Plan Rezime (SPD), Fon Benefis pa kouvri frè sa yo:

• Chaj ki depase Orè Alokasyon Fon Benefis yo
• Frè pou sèvis yo bay yo ak founiti oswa aparèy yo te itilize anvan ou menm, mari oswa madanm ou oswa pitit ou yo te vin kalifye pou pwoteksyon Fon Benefis
• Frè pou sèvis ki kouvri anba nenpòt politik obligatwa pou otomobil oswa san fòt
• Chaj ki asosye ak nenpòt aksidan oswa maladi ki gen rapò ak travay ki kouvri anba Konpansasyon Travayè oswa lwa konparab
• Chaj pou swen ki soti nan yon zak lagè
• Nan limit lalwa pèmèt, akizasyon ki gen rapò ak yon maladi oswa aksidan/blesi ki te fè espre pwòp tèt ou eksepte kote maladi sa a oswa aksidan/blesi sa a se atribiye a yon kondisyon mantal oswa ki te lakòz moun nan komèt yon zak ilegal.
• Frè pou sèvis oswa materyèl ki pa satisfè estanda kalite Fon Benefis yo rekonèt pwofesyonèl
• Chaj ki pa t ap fèt si pa t gen kouvèti oswa chaj ke ni oumenm ni okenn nan depandan ou yo pa oblije peye. Pa egzanp, Fon Benefis la p ap peye pou sèvis manm fanmi w oswa fanmi imedya depandan w yo bay yo
• Fèk founisè w la fè pou randevou ki pa kase
• Chaj pou sèvis nan lopital ki ka fèt sou yon baz anbilatwa oswa pou pasyan ekstèn
• Chaj pou pwosedi, tretman, sèvis, founiti oswa medikaman pou rezon kosmetik, eksepte pou remèd yon kondisyon ki soti nan yon aksidan aksidan ki te fèt pandan ke Fon Benefis yo kouvri.
• Frè pou pwosedi, sèvis, tretman, founiti, aparèy, medikaman eksperimantal oswa ki pa pwouve (gade definisyon "Eksperimantal" nan SPD Fon ou an)
• Frè pou sèvis, tretman ak founiti ki kouvri anba nenpòt lòt kouvèti asirans oswa plan, oswa anba yon plan oswa lwa nenpòt ajans oswa pwogram gouvènman an, sof si gen yon obligasyon legal pou peye.
• Chaj pou sèvis ki pa FDA apwouve pou yon kondisyon patikilye
• Chaj ki pa rezonab, ki twòp oswa ki depase pousantaj bòdwo nòmal yon founisè oswa ki depase limit oswa espesyalite li.
• Frè pou sèvis ki pa kouvri nan Fon Benefis, menm si sèvis la Nesesè pou Medikal
• Frè pou sèvis ki pa Nesesè pou Medikal (gade Seksyon C)
• Chaj ki gen rapò ak enterè, chaj an reta, chaj finans, tribinal oswa lòt depans
• Chaj ki gen rapò ak pwogram pou sispann fimen, rediksyon pwa, jesyon estrès ak lòt pwogram menm jan an ki pa bay yon doktè ki gen lisans oswa ki pa Nesesè medikalman.
• Frè pou tretman pou lakòz pwoblèm sante ki soti nan yon founisè ki pa nan rezo a
• Frè pou reklamasyon yo soumèt plis pase 12 mwa apre dat sèvis la
• Chaj ki gen rapò ak yon maladi oswa aksidan/blesi ki soti nan konduit yon lòt moun, kote peman pou chaj sa yo se responsablite legal yon lòt moun, konpayi, sosyete, konpayi asirans, moun k ap peye, fon otomobilis ki pa gen asirans, konpayi asirans san fòt oswa lòt. antite
• Chaj pou sèvis ki gen gad nan nati
• Frè pou sèvis ki depase oswa ki pa an konfòmite ak direktiv, règleman oswa pwosedi Fon Benefis yo
• Chaj ki pa detaye
• Chaj pou atik san preskripsyon, pèsonèl, konfò oswa konvenyans tankou pansman oswa kousinen chofaj (menm si doktè ou rekòmande yo)
• Frè pou sèvis ki pa apwouve davans dapre kondisyon Plan an
• Chaj pou reklamasyon ki gen defòmasyon oswa enfòmasyon ki fo, ki pa konplè oswa ki twonpe
• Chaj pou kòd CPT oswa HCPCS ki pa valab ak/oswa demode