Soumèt reklamasyon ak bòdwo

Reklamasyon elektwonik

Nou aksepte tout soumèt reklamasyon elektwonikman atravè Kapasite Inovalon FKANimewo peman nou an se 13162.

Pou enskripsyon oswa anwolman, rele (800) 548-2890 oswa ranpli epi soumèt yon fòm konsomasyon epi yon reprezantan founisè Inovalon ap kontakte ou.

Reklamasyon papye

Voye reklamasyon UB-04 nan PO Box 933, New York, NY 10108-0933

Voye reklamasyon CMS 1500 yo nan PO Box 1007, New York, NY 10108-1007.

Fon Benefis yo pa administre benefis dantè pou 1199SEIU manm yo. Tanpri revize ou 1199SEIU kat idantifikasyon dantè pasyan an pou idantifye konpayi asirans lan epi jwenn enfòmasyon kontak ki asosye avèk konpayi asirans sa a.

Peman elektwonik

Avèk ePayment, ou ka akselere sik ranbousman ou piske ou pa bezwen tann chèk yo rive nan lapòs. Anplis de sa, ePayment elimine pwosesis manyèl yo, tankou triye ak louvri lapòs epi rekonsilye peman reklamasyon sou papye.

Fon Benefis yo chwazi Zelis pou distribisyon peman elektwonik ak konsèy transfè lajan elektwonik. Ou pa gen okenn frè pou enskri nan Zelis ki patwone pa Fon Benefis yo. Pòtal sant peman elektwonik. Ou ka konekte tou Pòtal founisè peman elektwonik propriétaires Zelis la pou jere peman yo.

Telefòn: (877) 828-8770

Règ pou modifye reklamasyon yo

Yo te mete lojisyèl odit reklamasyon konplè Fon Benefis yo ajou an Out 2024 pou rive nan vèsyon 6.2.2.79 Solisyon ClaimsXten™ Lyric la. Lyric itilize Inisyativ Nasyonal Kodaj Korek (NCCI), ki gen ladan modifikasyon Pwosedi-a-Pwosedi ak Editè Kòd pou Pasyan Ekstèn, ansanm ak Modifikasyon ki Enposib pou Medikalman (MUE). Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS) yo te devlope NCCI pou ankouraje metodoloji kodaj ki kòrèk epi limite kodaj ki pa kòrèk ak lòt ranbousman ki pa apwopriye. Tout done kòd ak NCCI yo mete ajou chak twa mwa, omwen. Pou plis enfòmasyon sou NCCI, tanpri vizite CMS la. sit entènèt.

Kesyon yo poze souvan sou solisyon ClaimsXten Lyric la

Edikasyon Règ pou Pratisyen Lyric MUE

Pou asire ke reklamasyon pwofesyonèl ki faktire sou fòm CMS 1500 la peye avèk presizyon epi dapre règ reklamasyon Medicare estanda yo, apati 1ye oktòb 2022, Fon Benefis yo ap aplike Medicare MUEs pou Pratisyen yo nan aplikasyon odit Lyric la. Fon Benefis yo ap ajoute règ kodaj reklamasyon Medicare estanda a pou fè odit reklamasyon pwofesyonèl yo pou MUE pratikan estanda yo detèmine klinikman pou yon dat sèvis (DOS).

Règ Lyric Medicare MUE Practitioner DOS (MCARE_MUE_PRACTITIONER) pou reklamasyon pwofesyonèl yo idantifye liy reklamasyon kote kantite inite Terminoloji Pwosedi Komen (CPT)/Sistèm Kodaj Pwosedi Komen Swen Sante (HCPCS) ki faktire yo depase maksimòm klinikman defini an lè menm founisè a rapòte li pou menm manm nan sou menm DOS la. Règ la pran endikatè jijman MUE (MAI) an kont.

MAI yo se jan sa a:

• MAI 1 = modifikasyon liy reklamasyon
• MAI 2 = Modifikasyon DOS (dapre règleman)
• MAI 3 = Modifikasyon DOS (baze sou referans klinik)

Lyric telechaje valè CMS MUE yo dirèkteman soti nan modifikasyon NCCI Medicare yo.

Tipikman, sèvis ki pa kouvri, ki peyab separeman oswa ki rezonab, epi ki gwoupe ansanm, nesesè oswa legalman eskli, resevwa yon valè MUE zewo (0) nan men CMS. Gen kèk kòd medikaman ki ka resevwa yon valè MUE zewo tou.

Pou kòd ki gen yon valè CMS MUE zewo, règ kòd sa yo gen yon valè frekans pa defo ki baze sou konsiderasyon anatomik, deskriptè kòd CPT/HCPCS, enstriksyon CPT, règleman CMS/valè MUE, nati sèvis/pwosedi a, nati analit la, nati ekipman an ak jijman klinik:

• Ameriken Medikal Asosyasyon
• Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid
• McKesson

Kòd ki pa gen yon valè frekans pa defo, tankou sa yo ki nan règ Kantite Kòd Debaz la, p ap ladan l nan odit inite a.

Pou plis enfòmasyon sou MUE yo, tanpri vizite CMS la. sit entènèt.

Kesyon?

Imèl Providers@1199Funds.org oubyen rele reprezantan Sèvis Founisè nou yo nan (646) 473-7160.