Kesyon yo poze souvan sou Cotiviti (FAQ)

1. Enfòmasyon jeneral

Kisa Cotiviti ye?

Cotiviti se yon konpayi presizyon peman swen sante nan tout peyi a ki espesyalize nan revizyon reklamasyon pasyan entène yo. 1199SEIU Fon Benefis yo gen kontra ak Cotiviti pou bay validasyon odit gwoup ki gen rapò ak dyagnostik (DRG) anvan ak apre peman ak validasyon odit readmisyon (RAD) pou sèvis pou pasyan entène yo.

Si m gen kesyon sou odit yo, ki moun pou m rele?

Tanpri kontakte 1199SEIU Fon Benefis/Sèvis Founisè Cotiviti nan (770) 379-2373.

Mwen pa resevwa yon kopi korespondans odit la oubyen li pèdi. Kijan mwen ka jwenn yon kopi?

Tanpri kontakte 1199SEIU Rele Fon Benefis/Sèvis Founisè Cotiviti nan (770) 379-2373, epi y ap voye yon kopi ba ou pa lapòs.

Kilè Cotiviti te kòmanse validasyon odit pou reklamasyon pou pasyan entène DRG ak RAD?

Cotiviti te kòmanse fè odit sou reklamasyon etablisman Aetna POS yo nan dat 24 jiyè 2024. Yo te kòmanse fè odit sou reklamasyon etablisman ki te gen kontra avèk yo nan dat 1ye fevriye 2025.

2. Demann Dosye Medikal

Kijan m ap resevwa demann dosye medikal nan men Cotiviti?

Nan lapòs, sof si ou te eksprime yon lòt preferans. Rele 1199SEIU Fon Benefis/Sèvis Founisè Cotiviti nan (770) 379-2373 pou fè Cotiviti konnen kilès nan metòd sa yo ou prefere:

• Imèl
• lapòs
• Ekstrè dosye medikal elektwonik (EMR)
• Faks

Kijan m ka soumèt dosye medikal bay Cotiviti?

Nou ankouraje w pou soumèt dosye yo bay Cotiviti atravè Portal Koneksyon Founisè an sekirite sou entènèt la:

• Vizite FounisèKoneksyon.cotiviti.com.
• Sèvi ak kòd demann reklamasyon distenk ki nan lèt demann dosye a pou konekte sou pòtal la.
• Telechaje dosye ou yo.

Ou ka soumèt dosye yo nan youn nan fason sa yo, men Portal Koneksyon Founisè a se metòd ki pi pito pou soumèt dosye medikal yo:

• Voye kopi papye pa lapòs/anbake yo
• Ekstrè dosye medikal elektwonik (EMR)
• Faks

Detay yo, tankou adrès ak nimewo telefòn/faks ki enpòtan yo, enkli nan lèt demann dosye a.

Èske mwen ka voye kopi papye dosye medikal yo bay Cotiviti pa lapòs?

Wi. Ou ka voye dosye yo pa lapòs bay Cotiviti atravè USPS oubyen anbake yo atravè UPS oubyen FedEx (oswa konpayi transpò ou prefere a). Ni Cotiviti ni 1199SEIU Fon Benefis yo ap ranbouse pri sèvis lapòs/anbake yo.

Èske Cotiviti ap aksepte dosye medikal atravè yon sant jesyon dokiman?

Wi, si Cotiviti itilize menm chanm echanj lajan an tou.

Èske mwen bezwen voye tout dosye medikal la pou yon reklamasyon?

Nan pifò ka yo, non. Dosye espesifik ki nesesè yo nan lèt demann dosye medikal la. Si dosye yo mande a pa jistifye ranbousman pou reklamasyon an, tanpri voye nenpòt lòt enfòmasyon ki nesesè pou sipòte reklamasyon an jan yo te soumèt li okòmansman.

E si m bezwen plis tan pou m voye dosye medikal yo mande a?

Si ou pa kapab bay dosye medikal yo nan delè ki espesifye a akòz sikonstans espesyal, tanpri kontakte 1199SEIU Fon Benefis/Sèvis Founisè Cotiviti nan (770) 379-2373 Lendi jiska Vandredi soti 8:00 am pou rive 5:00 pm Lès. Cotiviti ap revize demann pou tan siplemantè sou yon baz ka pa ka.

E si m rate dat limit pou soumèt dosye medikal la?

Ou ta dwe voye dosye medikal yo bay Cotiviti menm si dat limit la deja pase. Odit la ap fèt yon fwa Cotiviti resevwa dosye yo. Si ou pa soumèt dosye medikal yo mande a, sa ka lakòz yon refi administratif pou reklamasyon an epi rekipere peman reklamasyon an. Sepandan, si yo bay yon refi konsa, ou ta dwe toujou voye dosye medikal yo, paske Cotiviti ap fè odit la yon fwa yo resevwa dosye medikal yo.

Nou ta renmen pou nou voye demann pou dosye medikal yo nan yon lòt non oswa adrès nan òganizasyon nou an. Ki jan nou ka fè pou nou fè sa?

Ou ka soumèt demann ou an pa lapòs, faks oswa telefòn. Pou soumèt demann ou an pa telefòn, rele Sant Operasyon Rekiperasyon Cotiviti a nan (833) 931-1789.

3. Detèminasyon Odit yo

Kisa k ap pase apre Cotiviti resevwa dosye medikal nou yo?

Cotiviti revize reklamasyon an ak dosye medikal yo pou evalye kodaj la, plasman DRG a ak vizit RAD la. Yon lèt detèminasyon odit voye ba ou (founisè a) pa lapòs apre yo fin resevwa dosye medikal yo mande a epi odit la bay rezilta yon chanjman.

Ki referans kodaj yo itilize pou detèminasyon odit Cotiviti?

Odit Cotiviti yo baze sou estanda kodaj kòrèk nasyonal ki nan Gid Ofisyèl ICD-10-CM/PCS pou Kodaj ak Rapò. Gid sa yo te apwouve pa òganizasyon ki fòme pati kolaborasyon yo pou ICD-10-CM/PCS yo: Asosyasyon Lopital Ameriken an (AHA), Asosyasyon Jesyon Enfòmasyon sou Sante Ameriken an (AHIMA), Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS) ak Sant Nasyonal pou Estatistik Sante (NCHS). Gid sa yo entèprete nan Klinik Kodaj ICD-10-CM/PCS ki pibliye pa AHA a. Revizyon nesesite medikal yo fè referans a gid ki rekonèt nasyonalman, tankou Gid InterQual® pou Swen Egi: Adilt ak Pedyatri ak MCG (ke yo te konnen anvan kòm Gid Swen Milliman).

Kilè Cotiviti ap enfòme 1199SEIU Fon Benefis rezilta odit la?

Tipikman nan apeprè 30 jou apre ou fin resevwa dosye medikal la.

E si m pa dakò ak detèminasyon odit la?

Si ou pa dakò ak desizyon an, ou ka soumèt yon apèl bay Cotiviti lè w suiv enstriksyon ki nan lèt desizyon odit la. Ou ka soumèt apèl ou a atravè Portal Koneksyon Founisè an sekirite a (FounisèKoneksyon.cotiviti.com). W ap bezwen kòd demann reklamasyon an nan lèt detèminasyon w lan pou w konekte. Ou ka tou voye demann apèl ou a pa lapòs. Lè w ap soumèt apèl ou a, asire w ou mete plis dokiman pou sipòte demann lan.

Si yon reklamasyon pa te byen kode epi mwen dakò ak detèminasyon odit la, èske mwen ta dwe voye yon ranbousman oswa yon reklamasyon korije bay Cotiviti?

Non. Li pa nesesè pou voye yon reklamasyon ki korije oswa yon ranbousman. 1199SEIU Y ap avize Fon Benefis yo lè odit la fini epi y ap aplike yon ajisteman peman an akò avèk rezilta odit la (si sa aplikab).

E si m pa reponn a yon detèminasyon chanjman DRG/RAD?

Si pa gen repons ki resevwa, la 1199SEIU Fon Benefis yo ap sipoze ou dakò ak detèminasyon odit la epi peman orijinal la ap kenbe.

Nou ta renmen pou yo voye detèminasyon odit yo nan yon lòt non oswa adrès nan òganizasyon nou an. Ki jan nou ka fè demann sa a?

Tanpri soumèt chanjman yo alekri. Cotiviti pral verifye enfòmasyon yo avèk 1199SEIU Fon Benefis yo anvan ou fè chanjman an.

Èske m ka pale ak oditè ki te fè odit la?

Ou ka diskite rezilta odit yo avèk 1199SEIU Sèvis Founisè Fon Benefis/Cotiviti lè w rele (770) 379-2373. Sepandan, li pa garanti ke w ap kapab pale ak oditè ki te fè odit la.

4. Demann pou yon Apèl

Èske Cotiviti jere apèl?

Cotiviti jere apèl premye ak dezyèm nivo sou 1199SEIU Non Fon Benefis yo. Ou ka soumèt apèl epi bay dokiman adisyonèl pou sipòte apèl ou a atravè Portal Koneksyon Founisè ki an sekirite a (FounisèKoneksyon.cotiviti.com). W ap bezwen kòd demann reklamasyon ki nan lèt detèminasyon an pou w konekte sou pòtal la.

Èske mwen ka fakse yon apèl?

Non. Ou dwe soumèt apèl yo sou entènèt oubyen pa lapòs.

Ki delè pou soumèt yon apèl nan premye nivo a?

90 jou. Si w ap soumèt yon apèl, ou dwe fè sa alekri nan 90 jou apre lèt detèminasyon odit Cotiviti a. Ou ta dwe mete plis dokiman pou sipòte apèl ou a. Cotiviti ap bay yon repons pou apèl la nan 30 jou.

Kisa k ap pase si m pa soumèt yon apèl premye nivo nan delè ki espesifye a?

Si yo resevwa yon apèl premye nivo apre delè ki espesifye a, oubyen si yo pa resevwa okenn apèl, yo kenbe detèminasyon orijinal odit la.

E si m pa dakò ak detèminasyon premye nivo apèl la?

Ou ka depoze yon apèl dezyèm nivo. Cotiviti aksepte demann apèl dezyèm nivo ak dokiman sipò yo atravè Portal Koneksyon Founisè an sekirite a (FounisèKoneksyon.cotiviti.com). W ap bezwen kòd demann reklamasyon ki enkli nan lèt detèminasyon premye nivo apèl la pou w konekte.

Ki delè pou soumèt yon apèl dezyèm nivo?

90 jou. Si w ap soumèt yon apèl dezyèm nivo, ou dwe fè sa alekri nan 90 jou apre lèt detèminasyon apèl premye nivo Cotiviti a. Ou ta dwe mete plis dokiman pou sipòte apèl ou a. Cotiviti ap bay yon repons pou apèl la nan 30 jou.

Kisa k ap pase si m pa soumèt yon apèl dezyèm nivo nan delè ki espesifye a?

Si yo resevwa yon apèl dezyèm nivo apre delè ki espesifye a, oubyen si yo pa resevwa okenn apèl, yo kenbe detèminasyon apèl premye nivo a.

E si m pa dakò ak detèminasyon dezyèm nivo apèl la?

Ou gen dwa mande yon twazyèm ak dènye apèl. Sepandan, Cotiviti pa aksepte apèl twazyèm nivo. Tout apèl twazyèm nivo yo ta dwe voye bay Island Peer Review Organization (IPRO), yon òganizasyon twazyèm pati pou jesyon itilizasyon ekstèn. 1199SEIU Fon Benefis yo te kenbe. Revizyon endepandan sa a se yon pwogram revizyon twazyèm nivo volontè, epi IPRO chaje yon frè pou revizyon an. Enstriksyon pou soumèt yon apèl twazyèm nivo yo nan lèt detèminasyon apèl dezyèm nivo a, epi enfòmasyon kontak yo enkli tou. nan fen FAQ sa a.

Ki delè pou soumèt yon apèl nan twazyèm nivo?

90 jou. Si w ap soumèt yon apèl twazyèm nivo bay IPRO, ou dwe fè sa alekri nan 90 jou apre lèt detèminasyon apèl dezyèm nivo Cotiviti a. Ou ta dwe mete dokiman pou sipòte apèl ou a. IPRO ap voye yon repons pou apèl la.

Kisa k ap pase si m pa soumèt yon apèl twazyèm nivo nan delè ki espesifye a?

Si yo resevwa yon apèl twazyèm nivo apre delè ki espesifye a, oubyen si yo pa resevwa okenn apèl, yo kenbe detèminasyon dezyèm nivo a.

E si m pa dakò ak detèminasyon twazyèm nivo apèl la?

The 1199SEIU Fon Benefis yo konsidere desizyon twazyèm nivo apèl la kòm final e obligatwa. Yo pa aksepte okenn lòt apèl.

5. Gid Referans Rapid pou Lèt CCV Cotiviti yo

6. Enfòmasyon pou kontakte odit Cotiviti yo

1199SEIU Fon Benefis/Sèvis Founisè Cotiviti

Lendi – Vandredi, 8:00 am – 5:00 pm ET
Telefòn: (770) 379-2373
Faks: (800) 316-3689

Sant Operasyon Rekiperasyon Cotiviti

Lendi – Vandredi, 6:30 am – 5:30 pm MT
Telefòn: (833) 931-1789
Faks: (800) 316-3689

Soumèt Dosye Medikal

Pou reklamasyon ki gen rapò ak enstalasyon ki anba kontra k ap patisipe yo:
Cotiviti
c/o Cotiviti – 6040
66 E. Wadsworth Park Dr., Bwat Postal 12017
Draper, UT 84020

Pou reklamasyon ki gen rapò ak enstalasyon Aetna POS yo:
Cotiviti
c/o Cotiviti – 7050
66 E. Wadsworth Park Dr., Bwat Postal 12017
Draper, UT 84020

Apèl Premye ak Dezyèm Nivo

Pou apèl ki soti nan etablisman ki gen kontra avèk patisipan yo:
Cotiviti
c/o Cotiviti – 6040
731 Chemen Arbor
Box 12017
Blue Bell, PA 19422

Pou apèl ki soti nan sant Aetna POS yo:
Cotiviti
c/o Cotiviti – 6500
731 Chemen Arbor
Box 12017
Blue Bell, PA 19422

Apèl Twazyèm Nivo

IPRO
Atansyon: Direktè
300 Jericho Quadrangle, Suite 300
Jericho, New York 11753
Faks: (516) 326-1034