Reklamasyon ak ranbousman
The 1199SEIU Fon Benefis yo fè efò pou peye reklamasyon pwòp ak elektwonik nan lespas 30 jou apre yo fin resevwa yo, epi reklamasyon pwòp ak ki pa elektwonik nan lespas 45 jou apre yo fin resevwa yo. "Reklamasyon pwòp" yo pral defini kòm reklamasyon ki satisfè definisyon reklamasyon pwòp jan sa espesifye nan seksyon 80.2 nan la Manyèl Pwosesis Reklamasyon MedicareYon reklamasyon pwòp vle di swa yon UB-04 oswa yon CMS-I500 byen ranpli ki soumèt pou peman san pèdi tan epi ki gen ladan tout enfòmasyon ki nesesè pou trete reklamasyon an, tankou enfòmasyon sou kowòdinasyon benefis ke Fon Benefis yo mande.
Tout reklamasyon yo ta dwe gen ladan nimewo idantifikasyon manm lan, nimewo Fon Benefis yo nimewo idantifikasyon moun k ap peye a ak nan idantifyan founisè nasyonal la (NPI).
Delè pou Soumèt Reklamasyon yo
Founisè k ap patisipe yo dwe soumèt reklamasyon pwòp nan 90 jou apati dat sèvis la oswa dat yo kite lopital la pou sèvis entène yo. 1199SEIU Fon Benefis yo ka refize reklamasyon ki soumèt plis pase ennan apre dat sèvis la oswa dechaj la sof si yo ka bay prèv ke yo te depoze yo alè.
Reklamasyon soumèt
Founisè yo dwe soumèt reklamasyon yo elektwonikman sof si reklamasyon an mande atachman oswa dokiman ki pa ka transmèt elektwonikman. Soumèt reklamasyon elektwonik se yon mwayen an sekirite pou transmèt enfòmasyon sou reklamasyon yo bay founisè a. 1199SEIU Fon Benefis yo.
Fon Benefis yo aksepte sèvis pwofesyonèl (837P) ak reklamasyon lopital pou pasyan entène ak ekstèn (837I) nan yon fòma elektwonik atravè Inovalon. Pou kreye yon kont ak Inovalon, rele (800) 548-2890 oubyen vizite sitwèb Inovalon an, kote ou kapab ranpli epi soumèt yon fòm admisyon.
Nimewo Idantifikasyon Peyè a
Pou soumèt reklamasyon elektwonik, founisè yo dwe itilize 1199SEIU Nimewo idantifikasyon moun k ap peye Fon Benefis yo, ki se 13162.
Idantifikasyon Founisè Nasyonal la
Lwa sou Portabilite ak Responsablite Asirans Sante 1996 la (HIPAA) egzije pou founisè swen sante yo aplike pou yon idantifikatè founisè nasyonal (NPI) ki asiyen pa gouvènman federal la. Founisè yo te gen obligasyon federal pou yo kòmanse itilize NPI a nan dat 23 me 2007. Itilizasyon NPI a estandarize idantifikasyon founisè nasyonalman epi li fè li pi fasil pou idantifye tranzaksyon swen sante, tankou reklamasyon, demann kalifikasyon, demann sou estati reklamasyon ak referans.
Sèvi ak NPI ou a sou tout reklamasyon ak korespondans avèk la 1199SEIU Fon Benefis yo.
Soumèt Reklamasyon Papye
Ou ka soumèt reklamasyon papye ou yo bay la 1199SEIU Fon Benefis yo jan sa a:
| Pou reklamasyon medikal: 1199SEIU Lajan Benefis yo Atansyon: Reklamasyon Medikal PO Box 1007 New York, NY 10108-1007 |
Pou reklamasyon lopital: 1199SEIU Lajan Benefis yo Atansyon: Reklamasyon Lopital PO Box 933 New York, NY 10108-0933 |
Pwogram lojisyèl pou koreksyon reklamasyon
Founisè yo dwe rapòte kòd CPT, HCPCS ak ICD10 ki kòrèk yo ak modifikatè ki aplikab yo (lè sa apwopriye), ki an akò avèk direktiv ak enstriksyon rapò ki pibliye pa Asosyasyon Medikal Ameriken an (AMA), manyèl CPT ak piblikasyon HCPCS yo.
The 1199SEIU Fon Benefis yo itilize pwogram koreksyon reklamasyon klinik Lyric la pou ede asire ke kòd nou yo ak règ koreksyon reklamasyon yo egzak epi konsistan avèk pratik estanda endistri a. Sa pèmèt nou trete reklamasyon yo avèk efikasite epi bay ranbousman egzat. Anplis règleman kodaj pèsonalize nou yo, Fon Benefis yo respekte direktiv kodaj ki soti nan, pami lòt moun, Asosyasyon Medikal Ameriken an (AMA); Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS); Inisyativ Nasyonal pou Kodaj ki Korek (NCCI); ak Asistan CPT, ansanm ak kèk Sosyete Espesyalite Nasyonal. Avèk reklamasyon etablisman pwofesyonèl ak pou pasyan ekstèn, pwogram koreksyon reklamasyon Lyric la itilize pou evalye ak idantifye enkonsistans tankou separasyon sèvis yo; sèvis rapòte ki ka aksidantèl oswa mityèlman eksklizif oswa deziyen kòm koreksyon medikalman enpwobab Medicare (MUE); ak/oswa konbinezon kòd/modifikatè CPT ki pa kòrèk. Pwogram nan mete ajou chak twa mwa; kounye a, nou itilize Lyric, ansyen ClaimsXten. Gade... Paj Soumèt Reklamasyon ak Faktirasyon pou plis enfòmasyon.
Fon Benefis yo fè referans a vèsyon ki pi resan yo pou kòd CPT-4, HCPCS Nivo II ak ICD10 yo.
Transfè Fon Elektwonik
Peman transfè fon elektwonik (EFT)
The 1199SEIU Fon Benefis yo chwazi Zelis kòm founisè peman elektwonik ak rapò sou transfè lajan yo. Peman elektwonik Zelis pou founisè medikal yo ranplase peman reklamasyon ki baze sou papye ak peman transfè lajan elektwonik (EFT) ki depoze dirèkteman nan kont labank ou. Ou pa gen okenn frè pou itilize plan Zelis ki patwone pa Fon yo, epi enskripsyon an gratis. Ou kapab itilize Zelis's pwopriyetè e-ppòtal founisè peman jere Fon yo peman.
Jwenn peman pi vit ak peman EFT yo
Avèk peman EFT yo, ou ka akselere sik ranbousman ou piske ou pa bezwen tann chèk ou yo rive nan lapòs. Anplis, li elimine pwosesis manyèl tankou triye ak louvri lapòs, rekonsilye peman reklamasyon sou papye, kreye tikè depo ak fè vwayaj nan bank.
Senplifye rekonsilyasyon an
Yon fwa ou enskri nan peman elektwonik Zelis yo, Fon Benefis yo ap jenere yon fichye 835 ERA fòma HIPAA ou ka telechaje atravè sant enfòmasyon respektif ou a. Ou kapab tou jwenn aksè nan Portal Founisè Zelis la pou wè epi enprime imaj EOP yo.
Nòt: Enskripsyon debaz ou a ak zouti peman elektwonik Zelis ki patwone pa Funds la gen ladan aksè a vèsyon estanda manadjè peman elektwonik Zelis la, ki ofri kapasite pou chèche, wè, enprime epi telechaje enfòmasyon EOP pou peman Funds yo. Ou ka amelyore nan vèsyon prim lan, ki gen ladan kapasite ki pi solid atravè plizyè peyè, pou yon frè.
Enskri nan Zelis
Pou enskri nan Zelis, vizite sit enskripsyon yo a epi chwazi a 1199SEIU Logo Fon yo. Si ou gen nenpòt kesyon, tanpri rele (877) 828-8770.
Remètans Founisè
Yo kominike tout detèminasyon sou reklamasyon yo bay founisè yo atravè yon Fòm Remètans Founisè, ki bay yon eksplikasyon detaye sou kijan yo te peye reklamasyon an, montan peman an, nimewo chèk la ak rezon pou refi a, si genyen.
Estati Reklamasyon yo
Founisè yo ka verifye estati reklamasyon medikal ak lopital yo lè yo:
- Vizitè yo NaviNet.net or
- Rele a 1199SEIU Sistèm IVR Benefit Funds la nan (888) 819-1199.
Pwogram Rekiperasyon Twòp Peman
The 1199SEIU Fon Benefis yo ap avize founisè a alekri si yo te fè yon reklamasyon twòp peman bay founisè sa a. Founisè a dwe ranbouse Fon Benefis yo nan lespas 30 jou apre li fin resevwa notifikasyon Fon Benefis yo. Yon twòp peman Fon Benefis yo bay founisè a ta dwe ranbouse pa yon chèk ki peyab a Fon Benefis ki aplikab la. Yon kopi lèt notifikasyon an ta dwe akonpaye chèk ranbousman an pou asire ke yo byen kredite ranbousman an. Yo ta dwe voye ranbousman an pa lapòs nan adrès sa a:
1199SEIU Benefit and Pension Funds
PO Box 837
New York, NY 10108-0837
Founisè yo ta dwe kontakte Inite Rekiperasyon Fon Benefis yo imedyatman alekri (sèvi ak adrès ki anba a) pou jwenn plis detay konsènan yon peman anplis; pou klarifye diskrepans; oswa pou fè aranjman pou kondisyon peman an. Si apre 30 jou apati dat founisè a resevwa demann ranbousman Fon Benefis yo, li pa ranbouse peman anplis la oswa li pa pran dispozisyon pou ranbouse peman anplis la, n ap konsidere sa kòm yon chwa pou dedwi peman anplis la atravè yon anilasyon reklamasyon oswa nan yon peman reklamasyon nan lavni, epi n ap kolekte peman anplis la nan fason sa a.
1199SEIU Benefit and Pension Funds
Atansyon: Inite Rekiperasyon
498 Seventh Avenue
New York, NY 10018
Tan limitRègleman Fon Benefis yo se pou pouswiv koleksyon peman anplis reklamasyon yo pandan sis ane apati dat yo dekouvri peman anplis la. Lwa asirans leta yo, ki enpoze limit tan sou rekiperasyon peman anplis pa konpayi asirans yo, pa aplike pou Fon Benefis yo paske Fon Benefis yo pa konpayi asirans.