Elijiblite manm yo

Idantifye yon 1199SEIU Manm Fon Benefis

Paske kalifikasyon yon manm avèk la 1199SEIU Fon Benefis yo detèmine pa salè ak lè travay yo, li ka chanje de mwa an mwa. Li enpòtan pou founisè yo verifye kalifikasyon yo anvan yo bay sèvis ki pa ijans.

Pou verifye kalifikasyon ou:

  1. Mande manm lan pou yo 1199SEIU Kat idantifikasyon benefis sante ta dwe apwouve bèso tibebe w la epi
  2. Jwenn verifikasyon lè w tcheke NaviNet oubyen rele sistèm Repons Vwa Entèaktif (IVR) otomatik nou an jan sa endike nan Verifikasyon Elijibilite Otomatik (anba a).

Tout manm yo resevwa yon 1199SEIU Kat idantifikasyon benefis sante ki gen ladan non moun ki kalifye pou depandan yo, non Fon Benefis espesifik manm lan (1199SEIU National Benefit Fund pou Anplwaye Sante ak Sèvis Sosyal yo, 1199SEIU Fon Benefis Gran Nouyòk la oubyen 1199SEIU National Benefit Fund pou Anplwaye Swen Lakay) ak enfòmasyon sou depoze reklamasyon an.

Verifikasyon Elijibilite Otomatik—NaviNet ak Sistèm Repons Vwa Entèaktif (IVR)

Sou entènèt: Founisè yo ka jwenn aksè a 1199SEIU Pòtal founisè Fon Benefis yo NaviNet apre ou fin ranpli yon pwosesis enskripsyon gratis.

Ou ap bezwen enfòmasyon sa yo pou jwenn aksè nan estati reklamasyon an:

  • Nimewo ID reklamasyon an
  • NPI founisè sèvis
  • Montan reklamasyon faktire a
  • Nimewo idantifikasyon manm lan
  • Dat nesans pasyan an

Pa telefòn: Founisè yo ka rele sistèm IVR la pou verifye kalifikasyon yon manm 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn. Lè yo itilize sistèm IVR la, founisè yo ka verifye kalifikasyon pou yon kantite manm san limit alafwa epi verifye kalifikasyon manm yo pou sèvis medikal, lopital ak vizyon. Pou itilize sistèm IVR la:

  1. Rele (888) 819-1199.
  2. Antre nimewo idantifikasyon taks founisè ou a (TIN).
  3. Antre nan manm nimewo idantifikasyon 10 chif la ak pasyan an dat nesans.

Verifikasyon Elijibilite pou Sèvis Ijans

Si yon manm bezwen sèvis ijans, founisè a dwe verifye kalifikasyon li le pli vit ke posib selon sikonstans yo.

Elijibilite Retroaktif

Si la 1199SEIU Fon Benefis yo verifye kalifikasyon yon manm men apre sa yo aprann ke manm nan pa t kalifye nan moman sèvis la, manm nan p ap kalifye ankò pou sèvis yo te bay epi Fon Benefis yo p ap responsab pou okenn sèvis yo te rann manm sa a ki pa kalifye a.

Benefis Kowòdinasyon

Lè yon manm, mari oswa madanm oswa pitit kouvri pa plis pase yon plan sante gwoup, de plan yo pataje pri asirans sante familyal manm lan lè yo "kowòdone" benefis yo.

Plan prensipal la fè premye peman an sou yon reklamasyon epi plan segondè a peye yon montan anplis dapre kondisyon li yo. Manm yo resevwa fòm Kowòdinasyon Benefis yo regilyèman pou yo ka detèmine si... 1199SEIU Fon Benefis yo se peman prensipal yo oswa peman segondè yo.

Si Fon Benefis yo pa kapab detèmine si yo se moun ki peye prensipal la oswa dezyèm moun ki peye a, yo ka refize reklamasyon an jiskaske yo resevwa plis enfòmasyon. Tanpri raple manm yo pou yo ranpli tout fòm yo mande yo san pèdi tan pou evite reta nan reklamasyon ak peman.

Si Fon Benefis yo se premye moun ki peye a, Peman yo ap fèt dapre Kalandriye Alokasyon Fon Benefis yo. Yo ta dwe voye bòdwo bay Fon Benefis yo pou chaj sa yo an premye.

Si Fon Benefis yo se dezyèm peyè a, Fon Benefis yo ap konplete pwoteksyon moun ki peye prensipal la dapre Tablo Alokasyon yo te dakò sou li a. Moun ki peye prensipal la ta dwe resevwa bòdwo pou chaj yo an premye. Tanpri sonje ke montan total tou de plan sante yo peye ansanm pa ka depase Tablo Alokasyon Fon Benefis yo oswa 100 pousan nan chaj reyèl yo, kèlkeswa sa ki pi piti a. Fon Benefis yo ap ranbouse manm nan pou kopeman moun ki peye prensipal la.

Si manm nan ak mari oswa madanm li toulede gen asirans pou moun ki sou kont li, Moun ki pral peye prensipalman pou nenpòt timoun se plan paran ki gen anivèsè nesans li pi bonè nan ane a. Plan lòt paran an se dezyèm moun ki pral peye a.

Pou swen mari oswa madanm, Plan mari oswa madanm nan se prensipal moun ki peye a. Fon Benefis yo se prensipal moun ki peye manm nan ak dezyèm moun ki peye mari oswa madanm nan.

HMO, Plan Peye-an-Konplè oswa Plan Prepeye

Si mari oswa madanm manm lan ak/oswa pitit yo enskri nan yon plan Òganizasyon Antretyen Sante (HMO), oswa nenpòt lòt plan menm jan an oswa ki peye an antye, yo dwe itilize benefis ki bay nan plan sa a. 1199SEIU Fon Benefis yo ap bay pwoteksyon sèlman pou benefis ki pa bay nan plan sa a.

Elijibilite pou Medicare

The 1199SEIU Fon Benefis yo se prensipal peman pou manm k ap travay yo ak mari oswa madanm yo ki gen 65 an oswa plis ki ka kouvri pa Medicare. Yo kalifye pou menm pwoteksyon ak nenpòt lòt manm k ap travay oswa mari oswa madanm. Manm yo ka chwazi Medicare Pati A ak Pati B, epi nan ka sa yo, Medicare ap vin dezyèm peman an.

Yon fwa yon manm pran retrèt epi li vin kalifye pou Medicare, li pa kouvri ankò pa Plan Fon Benefis yo pou manm k ap travay yo, men li ka kouvri pa 1199SEIU Pwogram Medicare Advantage ke yon lòt konpayi asirans administre.

Si yon manm k ap travay gen dwa resevwa benefis Medicare pou maladi ren nan dènye etap li (ESRD), Fon Benefis yo pral prensipal moun k ap peye benefis yo sèlman pou peryòd lalwa egzije a. Apre sa, Fon Benefis yo pral segondè apre Medicare.