Founisè ak Rezo k ap patisipe yo

The 1199SEIU Fon Benefis yo fè kontra dirèkteman ak endirèkteman avèk lopital yo, founisè oksilyè yo ak pratikan yo nan tout Vil Nouyòk ak zòn metwopolitèn Gran Nouyòk la, tankou LongIsland, Hudson Valley, Lwès ak Nò Eta Nouyòk ak Nou Jèsi. Anplis de sa, Fon Benefis yo fè patenarya avèk lòt rezo nan sèten rejyon Nouyòk ak Nou Jèsi—epi nan tout peyi a—pou konplete rezo nou an epi ede asire manm yo gen aksè a sèvis yo. Gen sèten esklizyon ki ka aplike. Founisè yo ak manm yo ka itilize sèvis nou yo. Zouti pou jwenn yon founisè pou idantifye founisè ki patisipe yo.

Vin yon Founisè Patisipan

Founisè yo ka rantre nan 1199SEIU Rezo Fon Benefis yo lè yo pase kontra dirèkteman ak Fon Benefis yo epi yo konplete pwosesis kalifikasyon an avèk siksè. Tout founisè k ap patisipe yo dwe gen kalifikasyon epi konfòme yo avèk efò re-kalifikasyon chak twa zan.

Fon Benefis yo etabli règleman ak pwosedi pou founisè kalifikasyon yo pou manm yo ka gen aksè a yon pakèt founisè kalite siperyè. Kritè kalifikasyon Fon Benefis yo (gade Kritè Kalifikasyon yo, anba a) baze sou kritè Komite Nasyonal pou Asirans Kalite (NCQA) ak kritè Komisyon Akreditasyon Revizyon Itilizasyon (URAC) ke endistri a rekonèt.

Fon Benefis yo pa pran an kont kalite founisè kalifikasyon oswa pratikan ki pa gen lisans nan Eta Nouyòk, kote li obligatwa.

Nou te asosye avèk Konsèy pou Swen Sante Abòdab ak Kalite (CAQH) pou senplifye pwosesis aplikasyon pou pratikan yo. Gade Pwosesis Aplikasyon an pou plis detay.

Kritè pou Kalifikasyon

Kalifikasyon inisyal
Omwen, founisè ki kalifye yo dwe satisfè kritè ki nan lis anba a anvan yo ka patisipe nan 1199SEIU Rezo Fon Benefis yo:

  1. Yon lisans valab, aktyèl, san antrav pou pratike ki soti nan depatman edikasyon leta a nan eta kote w ap pratike a.
  2. Gradyasyon nan yon lekòl medikal akredite, yon lekòl pwofesyonèl, yon kolèj osteopati oswa yon lekòl medikal etranje rekonèt pa Òganizasyon Mondyal Lasante epi fini yon pwogram rezidans. (gradye lekòl medikal etranje yo dwe soumèt yon sètifikasyon ECFMG si yo te gen lisans apre 1986)
  3. Privilèj anplwaye medikal aktif aktyèl (si sa aplikab) ki an règ nan yon lopital patisipan.
  4. Prèv omwen senk ane istwa travay ("travay" ka gen ladan sèvis apre bousdetid ak sèvis militè)
  5. Asirans responsablite pwofesyonèl pou yon montan 1 milyon dola pou chak aksidan ak 3 milyon dola an total pa ane.
  6. Enskripsyon aktyèl nan Ajans Kontwòl Dwòg (DEA), kote sa aplikab.
  7. Pou Doktè ak Doktè Osteyopat sèlman: Sètifikasyon nan yon espesyalite ke Konsèy Ameriken pou Espesyalite Medikal yo oswa Asosyasyon Osteopatik Ameriken an rekonèt.
  8. Patisipasyon aktyèl ak san antrav nan pwogram Medicaid ak Medicare yo oubyen prèv ke mank patisipasyon sa a se antyèman volontè e li pa akòz yon eksklizyon aktyèl oswa pase nan pwogram yo.
  9. Absans yon istwa reklamasyon responsablite pwofesyonèl ki pa pwopòsyonèl an konparezon ak founisè nan menm espesyalite a ak menm zòn jewografik la, ki gen ladan men pa limite a pwosè, abitraj, règleman, ka annatant/ouvè oswa jijman peye pa oswa nan non pratikan an.
  10. Absans yon andikap fizik oswa mantal oswa yon kondisyon ki ka anpeche founisè a fè fonksyon esansyèl responsablite klinik li; si founisè a gen yon andikap fizik oswa mantal, li dwe soumèt prèv adekwa ki montre yon andikap fizik oswa mantal oswa yon kondisyon pa anpeche founisè a fè fonksyon esansyèl yo san li pa menase sante oswa sekirite lòt moun.
  11. Absans yon pwoblèm depandans chimik oswa itilizasyon sibstans kounye a; pou yon aplikan ki gen istwa sa a, founisè a dwe soumèt prèv adekwa ki montre yon pwoblèm depandans chimik oswa itilizasyon sibstans nan tan lontan pa afekte kapasite founisè a pou l fè fonksyon esansyèl yo avèk konpetans ak sekirite.
  12. Absans yon istwa aksyon disiplinè pwofesyonèl oswa absans nenpòt lòt enfòmasyon ki ka endike ke founisè a angaje nan move konduit ki pa pwofesyonèl (move konduit ki pa pwofesyonèl ka defini kòm, men pa limite a, move konduit seksyèl (pa egzanp, ak pasyan), arasman seksyèl pasyan yo oswa pratik faktirasyon fwod); yon aplikan ki gen istwa sa a dwe soumèt prèv ke istwa sa a pa endike pèfòmans pwofesyonèl ki pa bon nan lavni.
  13. Absans yon istwa kondanasyon kriminèl oswa akizasyon; yon aplikan ki gen istwa sa a dwe soumèt prèv ki montre istwa sa a pa endike yon pèfòmans pwofesyonèl ki pa bon nan lavni.
  14. Absans fo dokiman nan aplikasyon pou kalifikasyon an, nan dokiman yo mande yo oubyen omisyon enpòtan nan enfòmasyon yo mande nan aplikasyon an.

Re-kalifikasyon
Nan moman re-kreditasyon an, founisè k ap patisipe yo dwe satisfè kritè sa yo:

  1. Absans enfòmasyon ki endike yon modèl move itilizasyon resous medikal yo
  2. Absans plent manm ki gen prèv; yon kandida ki gen istwa sa a dwe soumèt prèv ki montre istwa sa a pa endike yon pèfòmans pwofesyonèl ki pa bon nan lavni.
  3. Tout kritè ki aplikab pou premye kalifikasyon an dwe toujou vre.

Pwosesis aplikasyon

Pratisyen yo

Selon bezwen rezo a, 1199SEIU Fon Benefis yo ka pa aksepte nouvo founisè nan sèten espesyalite ak zòn jewografik. Tanpri tcheke sit entènèt nou an pou konfime espesyalite kote n ap aksepte lòt founisè. Pratisyen ki enterese rantre nan rezo Fon Benefis yo dwe premye ranpli epi soumèt Fòm Rekritman Founisè, ki sèvi kòm yon demann pou patisipe nan rezo Fon Benefis yo. Apre sa, demann lan sijè a revizyon rezo Fon Benefis yo pou asire ke li ka sèvi manm nou yo nan zòn jewografik ou a, pami lòt konsiderasyon. Nou pral evalye bezwen rezo aktyèl nou an epi fè w konnen nan 30-45 jou si w kalifye pou patisipe epi si w ta dwe kòmanse pwosesis kalifikasyon ak kontra a.

Soumèt fòm konplete a bay 1199SEIU Depatman Relasyon ak Founisè Fon Benefis—Jesyon Rezo a pa faks, (646) 473-7213, oubyen imèl, Providers@1199Funds.org.

Nou te asosye avèk Konsèy pou Swen Sante Abòdab ak Kalite (CAQH) pou senplifye pwosesis aplikasyon pou pratikan yo. Fon Benefis yo aksepte sèlman aplikasyon pou premye kalifikasyon ak re-kalifikasyon ki soumèt atravè CAQH. Ou dwe ateste presizyon enfòmasyon ki nan pwofil ou a, nan totalite li, chak 90-120 jou. (Sa a se apa de re-kalifikasyon an, ki rive chak twa zan.) Tanpri vizite Pòtal Done Founisè CAQH pou enskri oswa pou mete pwofil ou ajou, epi sonje deziyen Fon Benefis yo kòm yon plan sante otorize pou jwenn aksè nan aplikasyon CAQH ou a. (Nòt: Tanpri kòmanse pwosesis kalifikasyon an atravè CAQH sèlman yon fwa nou fin reponn a demann ou pou patisipe epi nou fin etabli bezwen rezo a.)

Founisè yo kapab vizite paj Vin yon Founisè nou an oswa voye yon imèl nou nan Providers@1199Funds.org pou plis enfòmasyon.

Founisè etablisman ak oksilyè

Menm jan ak pratikan yo, founisè etablisman ki enterese rantre nan rezo a dwe ranpli epi soumèt tou. Fòm Rekritman FounisèDemann sa a sijè tou a revizyon rezo Fon Benefis yo pou asire yo sèvi manm nou yo nan zòn jewografik ou a, pami lòt konsiderasyon. Menm jan ak pratikan yo, nou pral evalye bezwen rezo aktyèl nou an epi fè w konnen nan 30-45 jou si w kalifye pou patisipe epi si w ta dwe kòmanse pwosesis kontra a. Yon fwa nou fin etabli bezwen rezo a, w ap resevwa Fòm Aplikasyon Siplemantè Fon Benefis yo, ansanm ak yon akò patisipasyon.

Founisè yo dwe soumèt yon Fòm Aplikasyon Siplemantè byen ranpli ak yon akò patisipasyon ki siyen, ansanm ak dokiman ki nan lis anba a, bay 1199SEIU Depatman Relasyon ak Founisè Fon Benefis—Kontra pa faks, (646) 473-7213, oswa imèl, Providers@1199Funds.org

Aplikasyon konplè a dwe genyen:

  • Yon sètifika idantifikasyon taks (Fòm W-9)
  • Yon kopi yon sètifika operasyon/lisans biznis leta ki valab e aktyèl, kote sa aplikab.
  • Prèv asirans pou neglijans pèsonèl ki pa mwens pase $1 milyon/$3 milyon (epi asirans responsablite jeneral, kote sa aplikab)
  • Istwa reklamasyon pou neglijans (si sa aplikab)
  • Yon akò patisipasyon ki siyen ki dakò pou aksepte orè frè a kòm peman konplè.

Pou pratikan yo, etablisman yo ak founisè oksilyè yo

Depatman Relasyon ak Founisè yo ap revize aplikasyon an ki fin ranpli epi fè verifye enfòmasyon yo pa sous prensipal yo anvan yo soumèt aplikasyon an bay Komite Kalifikasyon an pou apwobasyon final la. Li enpòtan pou soumèt tout aplikasyon yo (ki gen ladan sa yo voye atravè CAQH, pou pratikan yo) ak dokiman atache yo san pèdi tan ak enfòmasyon aktyèl pou ede asire anyè Fon Benefis yo, sit entènèt la, sistèm faktirasyon an ak referans manm yo tout bay enfòmasyon ki kòrèk ou yo.

Founisè yo gen dwa korije enfòmasyon ki pa kòrèk ke yon lòt pati soumèt oubyen korije pwòp enfòmasyon pa yo ki petèt pa t soumèt kòrèkteman. Founisè yo gen dwa tou pou revize nenpòt enfòmasyon yo soumèt pou sipòte aplikasyon kalifikasyon yo, eksepte rapò Bank Done Nasyonal Pratisyen (NPDB), lèt rekòmandasyon ak enfòmasyon ki pwoteje pa revizyon kanmarad. Yon founisè dwe soumèt yon demann alekri pou revize enfòmasyon kalifikasyon li.

Komite Kalifikasyon Fon Benefis yo reyini chak mwa oubyen jan sa nesesè pou revize epi apwouve nouvo aplikan yo. Komite a prezide pa Ofisye Medikal Anchèf Fon Benefis yo epi li gen ladan l founisè patisipan nan plizyè espesyalite. Si w enterese pou w rantre nan Komite Kalifikasyon an epi ou se yon doktè patisipan sètifye pa konsèy nan rezo Fon Benefis yo, ou ka voye demann ou pa faks, (646) 473-6087, oubyen pa imèl. Providers@1199Funds.org.

Aplikasyon enkonplè

Aplikasyon ki pa konplè yo p ap trete epi y ap fèmen yo. Founisè yo pa ta dwe sipoze patisipasyon. Se sèlman lè yo resevwa yon lèt byenvini oswa lòt korespondans ki konfime yon dat patisipasyon efektif nan men founisè yo. 1199SEIU Benefit Funds se founisè ki patisipe nan rezo Benefit Funds la epi ki kapab wè manm Benefit Funds yo kòm yon founisè patisipan.

Re-Kredyansyalizasyon

Tout founisè yo dwe resevwa yon nouvo kalifikasyon chak twa zan (omwen) pou yo ka kontinye patisipe nan pwogram nan. 1199SEIU Fon Benefis yo. Re-kalifikasyon pèmèt nou re-evalye kalifikasyon ak pèfòmans epi ede asire konfòmite avèk kritè Fon Benefis yo.

Nenpòt enfòmasyon fo oswa ki pa kòrèk ki soumèt bay Fon Benefis yo, menm lè yo te premye bay kalifikasyon an, ka lakòz yon founisè pèdi imedyatman estati patisipasyon li nan Fon Benefis yo. Founisè yo oblije imedyatman avize Fon Benefis yo sou chanjman nan nenpòt enfòmasyon ki soumèt kòm yon pati nan pwosesis kalifikasyon ak re-kalifikasyon yo.

Kalifikasyon Delege

Nan sèten ka, founisè yo ka resevwa kalifikasyon atravè "kalifikasyon delege," kote yon antite ekstèn otorize pa la 1199SEIU Fon Benefis yo (jeneralman yon lopital oswa yon gwo gwoup pratik doktè) pral bay founisè a kalifikasyon. Antite a toujou dwe siyen yon kontra dirèkteman avèk Fon Benefis yo epi pase pwosesis odit sou plas Fon Benefis yo. Sepandan, Fon Benefis yo kenbe otorite final la pou apwouve, revoke oswa sispann yon founisè selon pwòp diskresyon yo. Fon Benefis yo ka delege kalifikasyon bay etablisman, òganizasyon oswa gwoup founisè ki gen kontra epi ki demontre kapasite yo, atravè yon evalyasyon pre-delegasyon, pou satisfè egzijans pèfòmans Fon Benefis yo. Delege apwouve yo ka evalye chak ane, oswa ad hoc (avèk avi apwopriye), pou kontwole konfòmite kontinyèl avèk kritè kalifikasyon aktyèl Fon Benefis yo.

Kalifikasyon Etablisman ak Founisè Oksilyè

The 1199SEIU Fon Benefis yo etabli kritè pou etablisman ak founisè oksilyè pou evalye ak nonmen founisè nan rezo li a. Aplikasyon sa a pou etablisman ak founisè oksilyè evalye epi rasanble done sètifikasyon ki apwopriye yo. Li verifye tou lis sèvis konplè etablisman nou yo bay pou domèn tankou sante mantal, sante mantal, twoub abi sibstans, ekipman medikal dirab, òtèz ak pwotèz, swen sante lakay/ospis, chiriji anbilatwa endepandan, reyabilitasyon ak dyaliz.

Tanpri kontakte Depatman Relasyon ak Founisè yo pou pale ak youn nan reprezantan nou yo sou fason pou aplike pou vin yon founisè oksilyè patisipan nan (646) 473-7160.

Fon Benefis yo angaje yo pou pwoteje konfidansyalite tout enfòmasyon founisè yo jwenn pandan pwosesis kalifikasyon an.

Tanpri sonje ke lopital, sant tretman, etablisman oksilyè ak founisè gwoup ak endividyèl ki patisipe yo ta dwe notifye Depatman Relasyon ak Founisè yo lè gen nouvo founisè ki rantre nan pratik ki egziste deja yo ak founisè etabli ki kite pratik ki egziste deja yo.