1199SEIU План стоматологической помощи Aetna DMO

Подкаст 1199SEIU План Aetna Dental Maintenance Organization (DMO) предоставляет комплексное стоматологическое обслуживание для вас и вашей семьи — без годового ограничения по сумме выплат — покрывая все основные и профилактические услуги на 100 процентов. Все ваше лечение координирует лечащий стоматолог.

Если вы хотите подписаться на 1199SEIU В рамках плана Aetna DMO ваш супруг(а) и все ваши имеющие право на страхование иждивенцы, получающие страховое покрытие через Фонд льгот, также должны зарегистрироваться в этом плане. Вы можете сделать это в течение специального периода открытой регистрации осенью, чтобы страховое покрытие начиналось 1 января. Если вы выберете этот вариант, вы и ваша семья должны оставаться зарегистрированными как минимум один год, и каждый член семьи должен выбрать себе лечащего стоматолога.

Открытая регистрация на 1199SEIU План стоматологического обслуживания Aetna DMO начинается прямо сейчас!

В течение ограниченного времени у вас есть возможность записаться на курс. 1199SEIU План Aetna DMO, разработанный нами в партнерстве с Aetna, предлагает комплексные стоматологические услуги от сети квалифицированных поставщиков без доплат и франшиз, и, в отличие от вашего текущего плана, не имеет годового лимита на сумму, покрываемую услугами, предоставляемыми участвующими стоматологами.

Для регистрации посетите сайт MyAccount и выбрать лечащего стоматолога до 22 ноября 2025 года, чтобы начать получать выплаты с 1 января 2026 года. не Вам не нужно ничего делать, чтобы остаться участником текущей программы стоматологического страхования EmblemHealth.

Найдите участвующих поставщиков медицинских услуг Aetna DMO.Зарегистрироваться на MyAccount

Подробнее о ваших стоматологических льготах Aetna DMO

Просмотрите краткую информацию о ваших стоматологических льготах

Кто имеет право?

Семейное страхование — класс заработной платы I

Страхование только для участников — класс заработной платы III

II класс заработной платы не распространяется

Не знаете, какой у вас класс заработной платы?

Проверьте лицевую сторону своей идентификационной карты медицинского страхования или нажмите здесь. для объяснения.

Дополнительные ресурсы

Подкаст 1199SEIU План Aetna DMO может подойти именно вам, потому что:

  • В программе приняли участие более 5,000 стоматологов из Нью-Джерси.
  • Нет годового лимита в долларах, в том числе и на ортодонтическое лечение.
  • Врач-стоматолог первичного звена будет координировать лечение и направлять вас к специалистам, входящим в сеть страховой компании.
  • Приложение для записи на прием.
  • Посвященный 1199SEIU Служба поддержки клиентов, с понедельника по пятницу, с 8:00 до 18:00.

Что вам следует знать, прежде чем вы решите оформить страховой полис Aetna DMO:

  • Пломбы на молярах и некоторых премолярах изготавливаются из амальгамы (металла), а не из композитной смолы (цвета зуба), за исключением случаев, когда у стоматолога нет амальгамы в наличии.
  • Коронки и мостовидные протезы для коренных зубов (задних зубов) изготавливаются из металла.
  • Необходимо направление к специалистам.
  • Покрытие расходов вне сети страховой компании отсутствует, за исключением экстренных случаев.

Обзор преимуществ1

ГОДОВОЙ МАКСИМУМ

Годовой лимит не установлен.
СЕТЬ
  • Южная часть штата Нью-Йорк: 2,442 бригады скорой помощи и специалисты.
  • Северная часть штата Нью-Йорк: 1,186 бригад скорой помощи и специалистов.
  • Нью-Джерси: 5,215 бригад скорой помощи и специалистов.
  • Пенсильвания: 7,279 бригад скорой помощи и специалистов.
  • Коннектикут: 220 PCD и специалисты
ВНЕ СЕТИ

Врач-стоматолог общей практики координирует все виды лечения. Для обращения к специалистам, входящим в сеть страховой компании, требуется направление. Оплата услуг специалистов, не входящих в сеть, не производится, за исключением экстренных случаев.

Преимущества/Услуги: 100% покрытие расходов, никаких дополнительных затрат за покрываемые услуги.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
  • 4 посещения для проведения всех видов обследований в течение календарного года
  • Профилактические процедуры (очистки) — 2 раза в календарный год.
  • Рентгеновские снимки – один полный комплект или панорамный (комбинированный) каждые три года. Рентгенограммы, выполненные специалистами (пародонтологом, эндодонтистом, ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом), не подлежат ограничениям по частоте и не учитываются при расчете этих ограничений. Прицельные рентгеновские снимки ограничены одним комплектом в календарный год.
  • Фторирование кожи — 1 процедура в календарный год для детей младше 16 лет, имеющих право на фторирование.
  • Фиксаторы пространства — только для молочных зубов, без возрастных ограничений и частоты использования.
  • Окклюзионные каппы при бруксизме — 1 каждые 3 года, без возрастных ограничений.
  • Герметизация фиссур — один раз в три года, только на постоянных коренных зубах, для детей младше 16 лет, имеющих страховое покрытие.
ОСНОВНЫЕ УСЛУГИ
  • Пломбирование — Композитные/смоляные пломбы покрываются страховкой для всех зубов в клиниках, которые не предлагают амальгамные (металлические) пломбы. В клиниках, предлагающих амальгамные пломбы, все пломбы из композита/смолы на молярах и некоторые пломбы из композита/смолы на премолярах считаются улучшенными материалами и подлежат оплате в полном объеме.
  • Лечение корневых каналов передних зубов и премоляров.
  • Пульпотомия — только на молочных зубах
  • Масштабирование — каждые 2 года с учетом скользящего лимита.
  • Хирургия полости рта (простое удаление зубов, хирургическое удаление прорезавшихся зубов)
  • Паллиативная помощь (облегчение боли)
ОСНОВНЫЕ УСЛУГИ
  • Съемные зубные протезы покрываются страховкой один раз в 5 лет.
  • Коронки и мостовидные протезы покрываются страховкой один раз в 5 лет для каждого зуба и изготавливаются из металла для моляров (задних зубов).
  • лечение корневых каналов моляров
  • Хирургия полости рта — удаление ретинированных зубов
  • Общая анестезия и внутривенная седация — покрываются страховкой при проведении соответствующих хирургических процедур или в соответствии с требованиями законодательства штата.
  • Имплантаты – покрываются страховкой при предварительном согласовании.
  • Ремонт коронок, мостов и зубных протезов.
ОРТОДОНТИЯ Комплексное лечение только зубов.

Нет. Максимум 1 процедура за всю жизнь.

Полное покрытие расходов, никаких дополнительных затрат, покрытие с момента начала оказания услуг до достижения возраста 20 лет и до их завершения.

  • Вносимые
  • Визиты для удержания клиентов
  • Фиксаторы

1Программа Aetna DMO Plan одобрена для пилотного периода сроком на 2 года. Продолжение действия программы зависит от состава участников и рейтинга Aetna для местных сообществ.

В случае расхождения между льготами, указанными в настоящем документе, и льготами, указанными в плане, преимущественную силу имеют льготы, указанные в плане.