Медицинское страхование для членов Национального Фонда Бенефитов
Для медицинских услуг в Нью-Йорке, Лонг-Айленд и Вестчестер
- Доступ к более чем 30,000 поставщиков услуг
- 21,000 провайдеров, аффилированных С нашими госпиталями сетевые больницы
- Страхование психического и поведенческого здоровья
Для медицинских услуг за пределами штата Нью-Йорк
- выбирайте провайдеров-участников плана Aetna Choice POS II.
- все провайдеры Aetna Signature принимают оплату Фонда за большинство услуг.
- Никаких направлений и никаких доплат за покрываемые услуги покрываемые услуги.
Вы пенсионер Национального Фонда Бенефитов? См. Медицинское страхование для пенсинеров
Ваши преимущества
Сохранение покрытия
Обзор бенефитов
Обзор покрытия для работников I и II классов заработной платы
Классы заработной платы
I класс заработной платы: Участники, работающие полный или неполный рабочий день и зарабатывающие 100 % минимальной заработной платы за полный рабочий день.
II класс заработной платы: Члены, работающие неполный рабочий день, которые зарабатывают не менее 60%, но менее 100% минимальной заработной платы за полный рабочий день.
Лечение в больнице
Вы должны позвонить 1199SEIU Обратитесь в службу CareReview по телефону (800) 227-9360 перед поездкой в больницу или в течение двух рабочих дней после экстренной госпитализации.
Стационарное лечение в больнице
- Эта льгота предназначена только оплаты за палату в больнице Могут покрываться услуги, оказываемых врачами, лабораториями, рентгенологами, или другие услуги, счета за которые выставляются этими поставщиками отдельно, как описано в разделе II.H плана вашего медицинского страхования. Краткое описание планов (SPD).
- До 365 дней в году
- Полуотдельная комната и питание
- Неотложная помощь для оказания необходимых с медицинской точки зрения услуг
- Стационарное лечение
- До 30 дней в году на стационарную физическую реабилитацию в отделении неотложной помощи
- Льготы не предоставляются за уход в доме престарелых или учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Амбулаторное стационарное лечение
- Амбулаторная помощь
- Наблюдение и услуги
Хоспис Уход
Вы должны позвонить 1199SEIU Обратитесь в CareReview по телефону (800) 227-9360 для получения предварительного разрешения на стационарное лечение в хосписе.
- Покрытие в общей сложности до 210 дней в течение жизни в рамках хосписной программы, сертифицированной Medicare, в хосписном центре, больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или на дому.
Посещение отделения неотложной помощи
Для получения дополнительной информации позвоните в Страховой фонд по телефону (646) 473-9200.
- Эта льгота предназначена только для оплаты за палату в больнице, Могут покрываться услуги, оказываемых врачами, лабораториями, рентгенологами, или, другие услуги, счета за которые выставляются этими провайдерами отдельно, как описано в разделе II.H плана вашего медицинского страхования Раздел II.H..
- Использование отделения неотложной помощи должно быть для законной и обоснованной неотложной медицинской помощи в течение 72 часов после несчастного случая, травмы или начала внезапного и серьезного заболевания
- Наблюдение и услуги
- Страховой фонд выплачивает договорную ставку в больнице, участвующей в программе, или разумную плату в больнице, не участвующей в программе.
Программы психического и поведенческого здоровья
Вы должны позвонить 1199SEIU CareReview по телефону (800) 227-9360 для предварительной сертификации стационарного лечения.
Вам необходимо позвонить в Страховой фонд по телефону (646) 473-6868 для предварительной сертификации услуг PHP и IOP.
Психическое здоровье
- Амбулаторное лечение
- Интенсивные амбулаторные программы (IOP)
- Стационарное лечение
- Программы частичной госпитализации (PHP)
Злоупотребление алкоголем/наркотиками
Хирургия
Вы должны позвонить 1199SEIU Перед плановой операцией проконсультируйтесь с врачом по телефону (800) 227-9360.
Позвоните в Страховой фонд по телефону (646) 473-9200, чтобы убедиться, что ваш хирург является участвующим поставщиком услуг.
- Стационарная или амбулаторная (амбулаторная) хирургия
- Льготы на основе ставки Фонда на хирургическую процедуру
- Участвующие хирурги выставляют счета в Страховой фонд напрямую и принимают оплату из Фонда в полном объеме.
Анестезия
Позвоните в Страховой Фонд льгот по телефону (646) 473-9200, чтобы убедиться, что ваш анестезиолог является участвующим поставщиком медицинских услуг.
- Льготы на основании ставки Фонда
Уход за беременными женщинами
Позвоните в Оздоровительный отдел по телефону (646) 473-8962, чтобы зарегистрироваться для участия в пренатальной программе.
Чтобы получить информацию о вариантах молокоотсоса, позвоните в Страховой фонд по телефону (646) 473-9200.
- Покрытие, включающее все дородовые и послеродовые посещения, а также расходы на роды.
- Больничное Покрытие для матери и новорожденного, если матерью являетесь вы или ваша супруга
- Пособие по временной нетрудоспособности для вас, если вы мать
- Консультации по грудному вскармливанию от сертифицированного поставщика
- Молокоотсос
Медицинские услуги
- Лечение в кабинете врача, клинике, больнице, отделении неотложной помощи или у вас дома
- Покрытие для детей
- Прививки
- Иглоукалывание: до 25 посещений в год, если их выполняет лицензированный врач или лицензированный иглотерапевт.
- Аллергия: до 20 визитов в год, включая до двух визитов для тестирования
- Мануальная терапия: до 12 посещений в год
- Дерматология: до 20 посещений в год
- Физическая/профессиональная/логопедическая терапия: до 25 посещений по каждой дисциплине в год.
- Услуги подолога : до 15 посещений в год для планового ухода за стопами
- Рентгеновские и лабораторные анализы
- медицинское оборудование длительного пользования и техника
- Хосписный уход
- Скорая медицинская помощь
- Участвующие поставщики выставляют счета в Фонд пособий напрямую и принимают платежи Фонда в полном объеме.
Визиты телемедицины
Позвоните в Страховой Фонд пособий по телефону (646) 473-9200, чтобы получить информацию о том, как получить доступ к поставщику телемедицины Фонда.
- С помощью телемедицины вы можете посетить офис по телефону или по видеосвязи со своим собственным поставщиком услуг, участвующим в программе, или с поставщиком телемедицины Страхового Фонда пособий, который может поставить диагноз, порекомендовать лечение и прописать лекарства для многих ваших медицинских или психических потребностей.
- Если ваш врач недоступен, воспользуйтесь услугой телемедицины Страхового Фонда для неэкстренных посещений по требованию по телефону или по видеосвязи (доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю) с врачами и педиатрами, имеющими лицензию в вашем штате.
- Если вы предпочитаете обращаться к лицензированному специалисту в области психического здоровья через поставщика услуг телемедицины Страхового Фонда, вы можете назначить встречу по телефону или видеосвязи (доступно 7 дней в неделю) и выбрать одного из множества сертифицированных советом консультантов, терапевтов, психологов и психиатров. Чтобы воспользоваться этим преимуществом, вам должно быть не менее 18 лет.
Услуги, требующие предварительного разрешения
Вы должны позвонить в Отдел предварительного разрешения по телефону (646) 473-9200 для получения предварительного разрешения на услуги, за исключением службы скорой помощи и услуг, перечисленных ниже.
Вы должны позвонить в eviCore Health по телефону (888) 910-1199 для получения предварительного разрешения на проведение радиологических тестов, молекулярных и геномных исследований, лучевой терапии и услуг медицинской онкологии.
Позвоните в службу One Call Care Management по телефону (800) 398-8999, чтобы получить направление в предпочитаемое радиологическое учреждение.
Вы должны позвонить 1199SEIU CareReview по телефону (800) 227-9360 для получения предварительного разрешения на стационарное лечение в хосписе, амбулаторную хирургию или госпитализацию.
Вы должны позвонить в CareContinuum по телефону (877) 273-2122 для получения предварительного разрешения на некоторые инфузионные препараты, вводимые в амбулаторных условиях.
- уход на дому
- Больничные услуги долгосрочной неотложной помощи
- Услуги скорой помощи по переводу из больницы
- медицинское оборудование длительного пользования и техника
- Медикаменты
- Клеточная и генная терапия
- Специфические лекарства, включая специальные препараты.
- MRI, MRA, PET сканирование и компьютерная томография, а также некоторые ядерно-кардиологические тесты.
- Молекулярные, геномные и другие диагностические лабораторные исследования
- Услуги лучевой терапии и медицинской онкологии
- Хосписный уход
- Амбулаторная хирургия или госпитализация
- Определенные услуги в области психического здоровья и борьбы со злоупотреблением алкоголем/наркотиками
- Некоторые инфузионные препараты, вводимые амбулаторно.
Услуги окулиста
Позвоните в Страховой Фонд по телефону (646) 473-9200, чтобы получить направление к участвующему поставщику услуг.
- Одно обследование глаз каждые два года
- Одна пара очков каждые два года; Вместо очков один заказ контактных линз каждые два года.
- Никаких личных затрат при использовании участвующего поставщика линз и оправ, включенных в программу лечения Страхового зрения Фонда.
Слуховые аппараты
Позвоните Страховой Фонд по телефону (646) 473-9200, чтобы получить направление к участвующему поставщику услуг.
- Раз в три года
- При использовании участвующих поставщиков может применяться доплата.
Стоматологические услуги
Позвоните Страховой Фонд по телефону (646) 473-9200, чтобы получить направление к участвующему поставщику услуг.
- Покрытие через сеть плана базовых и профилактических услуг, основного восстановительного ухода и ортодонтического лечения.
- Могут применяться годовые лимиты или сетевые ограничения.
- Сетевые стоматологи выставляют счета администратору сети Плана Страхового фонда напрямую и принимают ставки администратора сети в качестве полной оплаты покрываемых услуг.
- За некоторые обновления и материалы может взиматься доплата.
Программа рецептурных лекарственных средств
- Покрытие рецептурных препаратов, одобренных FDA, по показаниям, одобренным FDA, за исключением исключений из плана.
- Никаких доплат при использовании Одобренных препаратов где доступно
- Используйте участвующие аптеки
- Использовать 1199SEIU 90-дневный рецептурный план (Программа обязательного доступа к поддерживающим лекарствам) при хронических заболеваниях
- Соблюдать программы по рецептурным лекарствам Страхового Фонда, включая предварительное разрешение, если это необходимо.
- До 30 дней в году на стационарную физическую реабилитацию в отделении неотложной помощи
- Пожалуйста, обратитесь к разделу «Что не покрывается страховкой» в разделе II.L вашего Краткое описание планов (SPD).
Страхование жизни
Для получения дополнительной информации позвоните в Страховой фонд по телефону (646) 473-9200.
- Класс заработной платы I: в течение первого года работы сумма составляет 1,250 долларов США. После первого года работы размер пособия зависит от вашего класса заработной платы и годовой базовой заработной платы, максимальная сумма которой не превышает 50,000 XNUMX долларов США.
- Класс заработной платы II: в течение первого года работы сумма составляет 1,250 долларов США. После первого года работы максимальная сумма составляет 2,500 долларов США.
Пособие по временной нетрудоспособности
Вы должны подать заявление о Кратковременной нетрудоспособности в Страховой Фонд в течение 30 дней с момента несчастного случая, травмы или начала болезни. Чтобы получить эту форму или убедиться, что вы имеете на нее право, прежде чем прекратить работу, позвоните в отдел обслуживания участников Фонда по телефону (646) 473-9200.
- Данное пособие является частичной заменой заработной платы. Страхование распространяется только на несчастные случаи, травмы или заболевания, не связанные с работой.
- Сумма зависит от вашего среднего еженедельного заработка или установленного законом минимума.
- Максимальное еженедельное пособие составляет 385 долларов США.
- Максимальная продолжительность временной нетрудоспособности — 26 недель в течение 52-недельного периода.
- Покрытие всех других бенефитов Фонда будет продолжаться, пока вы получаете пособие по временной нетрудоспособности из Страхового Фонда.
Оплачиваемый отпуск по уходу за членом семьи
Прежде чем прекратить работу, позвоните в отдел обслуживания участников Benefit Fund по телефону (646) 473-9200, чтобы убедиться, что вы имеете право на получение льгот.
Вы должны подать в Фонд форму запроса на получение оплачиваемого отпуска по уходу за членом семьи в течение 30 дней после соответствующего события. Чтобы получить эту форму, позвоните по телефону (888) 447-9055 (бесплатный номер), отправьте электронное письмо. 1199pfl@alicare.com или посетите Страница оплачиваемого отпуска по уходу за членом семьи..
- Покрытие всех других бенефитов Фонда будет продолжаться, пока вы получаете оплачиваемый отпуск по уходу за членом семьи.
- Максимальное еженедельное пособие составляет 67 % от вашего среднего недельного заработка или средней недельной заработной платы штата Нью-Йорк, в зависимости от того, что меньше.
- Продолжительность времени, в течение которого вы имеете право на получение пособия, зависит от подтвержденной потребности и не может превышать 12 недель отпуска в течение 52-недельного периода.
Случайная смерть и потеря конечности
Для получения дополнительной информации позвоните в Страховой фонд по телефону (646) 473-9200.
- За случайную смерть или потерю конечности
- Равно или половине суммы вашего страхования жизни, в зависимости от понесенного ущерба.
захоронение
Для получения дополнительной информации позвоните в Страховой фонд по телефону (646) 473-9200.
- При наличии – бесплатный участок для захоронения с постоянным уходом. or или платеж в размере 75 долларов США вашему получателю
- Участки расположены в Нью-Йорке и Нью-Джерси
Программа летнего лагеря с ночевкой Энн Шор
- Для имеющих право на участие детей членов Фонда пособий (в возрасте от 9 до 15 лет)
- Программа летнего лагеря с ночевкой предоставляется для вас бесплатно, за исключением административного сбора
- Налоги FICA и применимые удержания, уплаченные из Страхового Фонда (вы будете нести ответственность за налогооблагаемый доход)
Стипендиальная программа Джозефа Таубера
- Для имеющих на это право детей членов Фонда пособий (22 года и младше)
- Стипендии предоставляются для посещения аккредитованных школ после окончания средней школы
Социальные службы
Программа помощи участникам (MAP)
Для получения дополнительной информации позвоните в MAP по телефону (646) 473-6900.
- Помощь в личных и семейных проблемах
Программа гражданства
Для получения дополнительной информации позвоните в Программу гражданства по телефону (646) 473-8915.
- Помощь в подаче заявления на получение гражданства США
Программа помощи по налоговому кредиту на заработанный доход (EITC)
Для получения дополнительной информации позвоните в Программу помощи EITC по телефону (646) 473-9200.
- Помощь в подготовке налогов
Программа финансового благополучия и образования покупателей жилья
Для получения дополнительной информации позвоните в Программу финансового благополучия и образования покупателей жилья по телефону (646) 473-9200.
- Помощь с владением жильем, управлением кредитом и финансовым благополучием
Юридическая клиника
Для получения дополнительной информации позвоните в юридическую клинику по телефону (646) 473-6488.
- Доступ к адвокатам для получения бесплатных юридических консультаций по различным личным юридическим вопросам.
Еженедельная Юридическая клиника по рабочей компенсации работникам
Для получения дополнительной информации позвоните в юридическую клинику по рабочей компенсации по телефону (646) 473-6717.
- Помощь участникам, получившим профессиональную травму или заболевание