В ответ на пандемию COVID-19 фонды пособий временно изменили некоторые правила, чтобы помочь вам 1199SEIU Пациенты имеют доступ к медицинским услугам во время действия федерального режима чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.
Обязательно проверьте Веб-сайт фондов Для получения информации об изменениях и обновлениях временных изменений в политике, введенных фондами в ответ на чрезвычайное положение в сфере общественного здравоохранения, вы также можете позвонить в наш Центр по работе с поставщиками услуг по телефону (646) 473-7160, чтобы поговорить с представителем. Ниже приведены часто задаваемые вопросы (FAQ), которые помогут вам понять правила страхового покрытия и действующие изменения в политике.
1. Оплачиваете ли вы тестирование на COVID-19? (По состоянию на 29.09.21)
Да, фонды покрывают расходы на диагностическое тестирование на коронавирус, а также на тестирование на антитела по назначению врача. Однако фонды не будут покрывать расходы на тесты, связанные с трудоустройством, тесты на антитела при ранее подтвержденном диагнозе COVID-19, а также тесты на антитела, проведенные в тот же день, что и тест на COVID-19, и все тесты на антитела, начиная с 1 ноября 2021 года. В соответствии с рекомендациями CMS по кодированию, поставщики медицинских услуг должны использовать следующие коды при выставлении счетов за тестирование на COVID-19:
| Коды лаборатории | Код Описание | Тип поставщика услуг, подлежащего оплате |
| U0001 | Для лабораторного теста, разработанного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). | Только лабораторные исследования и неотложная помощь CDC. |
| U0002 | Для лабораторных тестов, одобренных FDA и разработанных организациями, отличными от CDC, с использованием любой методики. | Лаборатория, кабинет врача, пункт неотложной помощи, медицинское учреждение |
| U0003 | Для высокотехнологичных производственных систем лабораторные тесты на COVID-19 с использованием любых методов | Лабораторные исследования и неотложная помощь. |
| U0004 | Для высокотехнологичных производственных систем используются лабораторные тесты на COVID-19 с применением зондовой техники. | Лабораторные исследования и неотложная помощь. |
| C9803 | Для сбора образцов на COVID-19 у амбулаторных пациентов больниц | Только амбулаторное лечение в больнице |
| 86328 | Для лабораторных тестов на антитела с использованием многоэтапной методики | Лаборатория, медицинское учреждение, кабинет врача, пункт неотложной помощи |
| 86769 | Для лабораторных тестов на антитела с использованием одноэтапной методики | Лаборатория, медицинское учреждение, кабинет врача, пункт неотложной помощи |
| 87635 | Выявление инфекционного агента с помощью нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) (коронавирусная болезнь [COVID-19]), метод амплификации зонда. | Лаборатория, медицинское учреждение, кабинет врача, пункт неотложной помощи |
| 87426 | Диагностический тест на антиген инфекционного агента для лабораторных исследований. | Лаборатория, только для нужд предприятия. |
| 87811 | Диагностический тест на антигены инфекционных агентов с помощью прямого визуального наблюдения. | Лаборатория, кабинет врача, пункт неотложной помощи, медицинское учреждение |
2. Вы отменяете плату за участие членов в течение этого периода? (По состоянию на 29.09.21)
Да, начиная с 18 марта 2020 года и до окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, мы отменяем следующие доплаты за посещения и диагностические услуги, связанные с COVID-19:
- Для участников программы льготного ухода на дому: доплата 5/10 долларов за визиты к врачу (терапевту/специалисту); доплата за стационарное лечение 25 долларов.
- Для членов Greater New York Benefit Fund: доплата за посещение отделения неотложной помощи — 75 долларов.
Кроме того, за услуги телемедицины не взимается дополнительная плата.
3. Предоставляете ли вы услуги телемедицины через систему? 1199SEIU Сеть провайдеров? (По состоянию на 29.09.21)
Да. С 18 марта 2020 года и до конца действия чрезвычайного положения в сфере общественного здравоохранения мы оплачиваем услуги телемедицины для вас. 1199SEIU В целях ограничения контактов во время кризиса COVID-19 мы оплачиваем консультации по телефону, видеосвязи и другими виртуальными средствами для всех соответствующих медицинских и психиатрических услуг, включая услуги, связанные с COVID-19, за исключением телемедицинских услуг, предоставляемых центрами неотложной помощи. С 15 октября 2021 года страховые фонды больше не будут покрывать телемедицинские услуги, предоставляемые центрами неотложной помощи, и будут отклонять любые заявки с кодами или модификаторами телемедицинских процедур, где место оказания услуги находится на расстоянии 20 метров.
4. Влияют ли введенные в связи с COVID-19 протоколы на деятельность пенсионных фондов?
Физические офисы Фонда, включая наш офис по адресу 498 Седьмая авеню, пересечение с Западной 37-й улицей, открыты, и мы продолжаем предоставлять услуги членам Фонда. Мы призываем поставщиков услуг использовать наши возможности самообслуживания. Чтобы проверить 1199SEIU Для получения информации о праве пациента на получение услуг, льготах и статусе заявки, пожалуйста, посетите наш портал для поставщиков медицинских услуг по адресу: www.NaviNet.net, или позвоните по номеру (888) 819-1199, чтобы связаться с нашей круглосуточной автоматизированной системой обработки заявок и проверки соответствия требованиям. Вы также можете отправить нам электронное письмо по адресу Providers@1199Funds.orgПожалуйста, посетите веб-сайт Фонда по адресу «Для провайдеров«Страница для важных обновлений».
5. Повлиял ли кризис, вызванный COVID-19, на вашу деятельность по обработке страховых случаев?
Мы можем обработать все заявки; однако электронные заявки требуют минимального вмешательства и, вероятно, будут обработаны быстрее. Мы рекомендуем всем поставщикам медицинских услуг подавать заявки в электронном виде и зарегистрироваться в нашей программе электронных денежных переводов (EFT), администрируемой компанией Change Healthcare. Пожалуйста, посетите наш сайт. Получено бонусов страницы для деталей.
6. Как кризис, вызванный COVID-19, повлиял на вашу политику предварительного согласования и другие процедуры проверки?
Информация о стационарном, амбулаторном и всех других видах услуг приведена ниже.
Стационарные услуги
С 24 марта 2020 года по 17 июня 2020 года мы временно приостановили действие требований к предварительному согласованию, проверке продления пребывания и ретроспективному анализу данных о госпитализации, проводимой в больнице. Требования к предварительному согласованию и проверке возможности продления пребывания возобновились 18 июня 2020 года. С 24 марта по 17 июня медицинские учреждения были обязаны уведомлять назначенного Фондом специалиста по управлению использованием медицинских услуг в течение 48 часов о всех поступлениях и планировании выписки, позвонив в CareAllies по телефону (800) 227-9360. Обратите внимание, что все услуги, предоставленные в этот период, будут подлежать ретроспективной проверке после возобновления нормальной работы, а окончательная оплата будет зависеть от права пациента на получение услуги на момент ее оказания. Предварительное согласование, проверка продления пребывания и ретроспективная проверка приостановлены для следующих услуг, предоставляемых в трех штатах (Нью-Йорк, Нью-Джерси и Коннектикут). Требования к предварительному согласованию и проверке возможности продления пребывания возобновились 18 июня 2020 года.
- Все случаи госпитализации, включая психиатрическую помощь (только в больницах Нью-Йорка, Нью-Джерси и Коннектикута).
- *Острая физическая реабилитация
- Хоспис (стационарное лечение)
*Средства фонда не используются для оплаты ухода в домах престарелых или специализированных учреждениях по уходу за больными.
Исключения: Средства фонда не используются для оплаты ухода в домах престарелых или специализированных учреждениях по уходу за больными.
- Долгосрочное стационарное лечение (LTAC)
- Экспериментальные услуги
Примечание: Программы предварительной проверки платежей по стационарным страховым случаям через MedReview возобновлены с 18 июня 2020 года. Медицинские учреждения могут связаться с MedReview по телефону (212) 897-6000 (основной номер) или (212) 897-6096. Вы можете безопасно отправить медицинские записи по факсу (212) 897-6010 или по электронной почте по адресу Portal@Medreview.us.
Амбулаторные услуги
С 24 марта 2020 года по 17 июня 2020 года мы временно приостановили действие требований предварительного согласования для амбулаторных хирургических вмешательств, проводимых в стационаре. Требования к предварительному согласованию возобновились 18 июня 2020 года. Обращаем ваше внимание на то, что все услуги, предоставленные в этот период, будут подлежать ретроспективной проверке после возобновления нормальной работы, а окончательная оплата будет производиться на основании права участника на получение услуги на момент ее оказания.
Другие амбулаторные услуги, включая амбулаторные хирургические процедуры, проводимые в независимых амбулаторных хирургических центрах в соответствии со статьей 28, по-прежнему требуют предварительного согласования. Срок предварительного согласования для утвержденных услуг будет временно продлен до 180 дней до 30 сентября 2020 года.
Исключения: Пожалуйста, продолжайте обращаться в программы управления медицинской помощью фондов по телефону (646) 473-7446 для получения предварительного разрешения на:
- Экспериментальные услуги
Все остальные услуги
- Служба скорой помощи (неэкстренная помощь)
- Кардио-легочная реабилитация
- DME
- Стимулятор роста костей
- Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM)
- Больничные койки
- Аппарат ИНН
- Инсулиновые помпы
- Отрицательное давление/Терапия ран (Входное давление)
- Оральные приспособления
- Кислород / БиПАП
- Пневматические компрессионные устройства
- Протезы (все)
- Речевые устройства
- Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS)
- Вспомогательные устройства для желудочковых кровообращения (VAD)
- Носимые дефибрилляторы
- Инвалидные
- Исследования сна в течение всей ночи и по частям (тестирование на обструктивное апноэ сна)
- Запросы на уход на дому, включая
- Энтеральное питание
- Периодические услуги квалифицированного сестринского ухода
- Терапия ран отрицательным давлением (NPWT)
- Физическая/профессиональная/логотерапия
- Услуги частного медсестёр (120 часов в календарный год)
- Гипербарическая кислородная терапия (HBOT)
- Интенсивная амбулаторная программа (IOP)
- Лимфедема терапия
- Услуги по питанию
- Программа частичной госпитализации (PHP)
- Протезы
- Заявки на амбулаторные визиты к аллергологу, превышающие 20 в календарный год, принимаются.
- Запрос на амбулаторную физиотерапию/эрготерапию/логопедию сверх 25 посещений по каждой специальности в течение календарного года.
Исключения: Пожалуйста, продолжайте обращаться в программу управления медицинской помощью фондов по телефону (646) 473-7446 для предварительного согласования:
- Авиационная скорая помощь
- Экспериментальные услуги
Пожалуйста, продолжайте обращаться в программу помощи участникам программы оздоровления по телефону (646) 473-6900 для получения предварительного разрешения на:
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Предварительное согласование стационарного лечения, ухода на дому и неэкстренных вызовов скорой помощи временно приостановлено с 23 декабря 2020 года по 21 февраля 2021 года.
В соответствии с директивами Департамента финансовых услуг (DFS) временно приостанавливалось предварительное согласование стационарного лечения с 23 декабря 2020 года по 21 февраля 2021 года для медицинских услуг, услуг в области психического здоровья, хосписной помощи и острой реабилитации только в штате Нью-Йорк. Продление сроков для амбулаторного лечения и плановых госпитализаций не предусматривалось. Стандартный 90-дневный срок согласования оставался в силе. Кроме того, в течение этого же периода было приостановлено согласование услуг по уходу на дому и вызов скорой помощи в неэкстренных случаях.
7. Происходят ли временные изменения в других программах медицинского сопровождения?
С сегодняшнего дня eviCore продлевает существующие разрешения на следующие программы для участников, которым ранее было одобрено разрешение, еще на три (3) месяца, если продленный срок действия разрешения не превышает клинических рекомендаций. Все действующие разрешения, срок действия которых истекает с 1 марта 2020 года по 31 мая 2020 года, будут продлены до 30 июня 2020 года. Сроки действия утвержденных услуг будут временно продлены до 180 дней до 30 сентября 2020 года.
- Программа медицинской онкологии
- Программа управления лабораторией для проведения некоторых амбулаторных молекулярных и геномных процедур.
- Программа радиологического обследования для плановых амбулаторных исследований МРТ/МРТ, КТ/КТА и ПЭТ, а также услуг в области ядерной кардиологии.
- Программа управления лучевой терапией
Для всех новых запросов по-прежнему требуется предварительное разрешение. Чтобы инициировать новое разрешение или проверить существующий период разрешения, пожалуйста, войдите в систему. www.eviCore.com или свяжитесь с eviCore по телефону (888) 910-1199.
Разрешения на лекарственные препараты, имеющиеся в базе данных Программы управления медицинскими льготами (MBM) для участников, в настоящее время получающих медикаментозное лечение, будут продлены компанией CareContinuum еще на три (3) месяца, если срок действия разрешения на лекарственный препарат не превышает клинических рекомендаций. Например, Срок действия разрешений на применение препаратов MBM, истекающих с 1 марта 2020 года по 31 мая 2020 года, будет продлен до 30 июня 2020 года. Сроки действия утвержденных услуг будут временно продлены до 180 дней до 30 сентября 2020 года.
Для всех новых случаев медикаментозного лечения требуется предварительное разрешение. Чтобы инициировать новое разрешение или проверить срок действия разрешения на существующее медикаментозное лечение, пожалуйста, войдите в систему. www.express-path.com или свяжитесь с CareContinuum по телефону (877) 273-2122.