Уведомление поставщика услуг/часто задаваемые вопросы: Федеральный закон об отсутствии сюрпризов

С 1 января 2022 года вступает в силу Закон о защите от неожиданных медицинских счетов, защищающий пациентов от получения неожиданных счетов от медицинских учреждений, не участвующих в программе, включая службы экстренной медицинской помощи и санитарной авиации. Ниже приведен список часто задаваемых вопросов (FAQ) о Законе о защите от неожиданных медицинских счетов. Для получения дополнительной информации о Законе о защите от неожиданных медицинских счетов посетите веб-сайт. Веб-страница «Требования и ресурсы для поставщиков услуг CMS».

1. Когда вступает в силу Закон о предотвращении неожиданностей?

Закон о защите от неожиданных медицинских счетов (No Surprises Act, NSA) вступил в силу 1 января 2022 года.

2. Каким образом Закон о защите от неожиданностей обеспечивает защиту? 1199SEIU члены?

Участники программы защищены от выставления счетов за услуги, превышающие установленный законом лимит, в следующих случаях: (а) оказание экстренной медицинской помощи не участвующим в программе поставщиком или учреждением услуг; (б) оказание определенных неэкстренных услуг не участвующим в программе поставщиком услуг в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть; или (в) оказание услуг санитарной авиации не участвующим в программе поставщиком услуг. Не участвующие в программе поставщики услуг, которые запрашивают оплату сверх суммы возмещения, установленной фондом медицинского страхования, за услуги, подпадающие под действие Закона о предотвращении неожиданностей, могут не Выставлять пациентам счета на сумму, составляющую разницу между выставленными им счетами и суммой возмещения от страховых фондов. Вместо этого поставщики медицинских услуг могут инициировать период открытых переговоров со страховыми фондами и в конечном итоге попытаться урегулировать вопрос посредством процедуры независимого разрешения споров (IDR).

3. Какие виды услуг считаются экстренными?

Под службами неотложной помощи обычно подразумеваются следующие больничные службы, используемые для лечения неотложных медицинских состояний:

• Проведение соответствующих медицинских осмотров и оказание стабилизирующей помощи в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и родах (EMTALA) в пределах возможностей отделения неотложной помощи больницы.
• Дополнительные льготы, предоставляемые поставщиком медицинских услуг, не входящим в сеть страховой компании, или учреждением неотложной помощи (независимо от отделения больницы, где предоставляются услуги) после стабилизации состояния пациента. На них распространяются гарантии защиты от неожиданных счетов, если не соблюдены определенные условия, в том числе следующие:
• Состояние здоровья пациента достаточно стабильно, чтобы воспользоваться немедицинским или неэкстренным медицинским транспортом для поездки к доступному в рамках сети медицинское учреждение/поставщик услуг, расположенному на разумном расстоянии с учетом состояния здоровья пациента;
• Участник или его уполномоченный представитель находится в состоянии, позволяющем ему получать информацию и давать информированное согласие; и
• Поставщик услуг/учреждение предоставляет письменное уведомление и получает письменное согласие от участника на отказ от защиты от выставления счетов за недостающую сумму, в соответствии со всеми соответствующими законодательными и нормативными требованиями.

Неотложные медицинские состояния — это заболевания, травмы, симптомы или состояния, в том числе связанные с психическими расстройствами/расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, которые настолько серьезны, что разумные люди немедленно обратились бы за медицинской помощью, чтобы избежать серьезного вреда себе или своему будущему ребенку.

4. Какие услуги поставщикам, не участвующим в программе, запрещено выставлять пациентам счета за дополнительные услуги в соответствии с Законом о предотвращении неожиданностей?

• Экстренная медицинская помощь оказывается в больнице, не участвующей в программе, или медицинским учреждением, не участвующим в программе, или службой санитарной авиации.
• Неэкстренные «вспомогательные услуги», предоставляемые поставщиком медицинских услуг, не входящим в сеть, в медицинском учреждении, входящем в сеть. «Вспомогательные услуги» определяются Законом о предотвращении неожиданностей и включают услуги, связанные с неотложной медициной, анестезиологией, патологией, радиологией, неонатологией и лабораторными исследованиями, а также в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг, входящий в сеть, недоступен в медицинском учреждении, входящем в сеть, для оказания этих услуг. Поставщик медицинских услуг, не входящий в сеть, в медицинском учреждении, входящем в сеть, может выставить пациенту дополнительный счет, если он не предоставляет вспомогательные услуги и заранее уведомляет пациента о том, что покрываемая услуга или товар не входит в сеть, и предоставляет ориентировочную стоимость; пациент должен подтвердить получение уведомления.

5. Какие еще требования должны соблюдать поставщики услуг в соответствии с Законом о предотвращении неприятных сюрпризов?

• Обеспечьте точность их демографической информации для справочников поставщиков медицинских услуг. Наши участники часто полагаются на информацию в нашем онлайн-справочнике поставщиков медицинских услуг при поиске медицинских услуг. Если у вас есть какие-либо изменения в ваших демографических данных, такие как изменение места оказания услуг и платежной информации, номеров телефонов или принадлежности к организациям, пожалуйста, заполните форму. Форма запроса на изменение демографической информации поставщика и передать его в фонды социального обеспечения. Важно, чтобы у нас была самая актуальная информация, поскольку мы удалим из нашего справочника поставщиков услуг тех, чьи данные мы не сможем проверить.
• Информировать пациентов о мерах защиты от выставления им дополнительных счетов и о порядке сообщения о нарушениях. Медицинские учреждения или поставщики медицинских услуг обязаны размещать эту информацию на видном месте в своих учреждениях и на общедоступном веб-сайте (если применимо), а также предоставлять ее пациентам в соответствии с положениями Закона о предотвращении неприятных сюрпризов.
• Обеспечьте защиту прав пациентов в отношении непрерывности оказания медицинской помощи. Когда участвующий в программе поставщик медицинских услуг покидает сеть фондов медицинского страхования, он, как правило, обязан продолжать оказывать помощь в течение 90 дней после уведомления пациента об изменении статуса участия, если пациент: (а) получает лечение от серьезного и сложного заболевания; (б) проходит курс стационарного лечения; (в) запланирована несрочная операция, включая послеоперационный уход; или (г) проходит курс лечения в связи с беременностью или неизлечимой болезнью.

6. Если поставщик медицинских услуг, не участвующий в программе, не получил уведомление о сумме выплаты, предусмотренной Законом о страховании от несчастных случаев на производстве, по заявлению, которое, по его мнению, подпадает под действие этого закона, как он может запросить эту информацию?

Поставщик услуг, не участвующий в программе, может запросить дубликат уведомления, позвонив в наш Центр по работе с поставщиками услуг по телефону (646) 473-7160 или отправив электронное письмо. NSAOpenNegotiation@1199Funds.org.

7. Могут ли поставщики медицинских услуг, не участвующие в программе, оспорить первоначальный платеж, произведенный фондом медицинского страхования?

Да. В соответствии с Законом о предотвращении неприятных сюрпризов, если поставщик медицинских услуг, не участвующий в программе, не принимает первоначальный платеж от Фонда медицинского страхования и хочет начать открытые переговоры, у него есть 30 рабочих дней после получения первоначального платежа или отказа в выплате по страховому случаю для завершения процесса. Форма запроса на открытые переговоры (PDF) и по электронной почте NSAOpenNegotiation@1199Funds.org.

8. Каким образом поставщик услуг, не участвующий в программе, инициирует процесс независимого разрешения споров?

Если фонды медицинского страхования и не участвующий в программе поставщик медицинских услуг не достигнут соглашения к концу периода открытых переговоров, не участвующий в программе поставщик может инициировать федеральную процедуру независимого разрешения споров (IDR) для соответствующих требований в течение четырех рабочих дней после окончания периода открытых переговоров, заполнив соответствующую форму. Форма инициирования федерального разрешения споров (PDF) и отправив его по электронной почте NSAOpenNegotiation@1199Funds.org .

архив