Подача претензий и выставление счетов

Электронные претензии

Мы принимаем все заявки на возмещение расходов в электронном виде. Иновалон ФКА АбеджментНаш плательщикский номер — 13162.

Для регистрации или зачисления позвоните по телефону (800) 548-2890 или заполните и отправьте форму. форма приема и с вами свяжется представитель компании Inovalon.

Бумажные претензии

Отправьте претензии UB-04 на почтовый ящик 933, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 10108-0933.

Заявки CMS 1500 следует направлять по адресу: PO Box 1007, New York, NY 10108-1007.

Фонды медицинского страхования не занимаются предоставлением стоматологических льгот. 1199SEIU Участники. Пожалуйста, проверьте свои данные. 1199SEIU Идентификационная карта пациента, относящаяся к стоматологической клинике, используется для идентификации страховщика и поиска соответствующей контактной информации этого страховщика.

Электронные платежи

Благодаря электронным платежам вы можете ускорить цикл возмещения расходов, поскольку вам не нужно ждать, пока чеки придут по почте. Кроме того, электронные платежи исключают ручные процессы, такие как сортировка и вскрытие почты и сверка платежей по бумажным заявлениям.

Благотворительные фонды выбрали Zelis для осуществления электронных платежей и рассылки электронных уведомлений о переводе средств. Регистрация в Zelis, спонсируемой благотворительными фондами, для вас бесплатна. портал центра электронных платежей. Вы также можете войти в систему Собственный портал поставщика электронных платежей компании Zelis для управления платежами.

Телефон: (877) 828-8770

Правила редактирования претензий

В августе 2024 года комплексное программное обеспечение для проверки заявок на возмещение расходов, используемое фондами медицинского страхования, было обновлено до версии 6.2.2.79 решения ClaimsXten™ от Lyric. Lyric использует Национальную инициативу по правильному кодированию (NCCI), которая включает в себя правки в редакторе кодов процедур и амбулаторных услуг, а также правки для медицински маловероятных случаев (MUE). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CMS) разработали NCCI для продвижения правильных методов кодирования и ограничения неправильного кодирования и других ненадлежащих возмещений. Все данные о кодах и NCCI обновляются как минимум ежеквартально. Для получения дополнительной информации о NCCI, пожалуйста, посетите веб-сайт CMS. ..

Часто задаваемые вопросы о решении ClaimsXten от Lyric

Обучение по правилам практики Lyric MUE

Для обеспечения точной оплаты профессиональных счетов, выставленных по форме CMS 1500, в соответствии со стандартными правилами Medicare, начиная с 1 октября 2022 года, фонды медицинского страхования применяют критерии MUE для практикующих врачей в приложении для аудита Lyric. Фонды медицинского страхования добавляют стандартное правило кодирования Medicare для аудита профессиональных счетов на предмет клинически определенных стандартных критериев MUE для практикующих врачей за дату оказания услуги (DOS).

Правило Lyric Medicare MUE Practitioner DOS (MCARE_MUE_PRACTITIONER) для профессиональных заявок определяет строки заявок, в которых количество единиц общей процедурной терминологии (CPT)/системы кодирования медицинских процедур (HCPCS), указанных в счете, превышает клинически определенный максимум, если эти данные предоставлены одним и тем же поставщиком медицинских услуг для одного и того же пациента в один и тот же день оказания медицинской помощи. Правило учитывает индикатор оценки неэффективности использования (MAI).

MAIs следующие:

  • MAI 1 = редактирование строки заявки
  • MAI 2 = изменения DOS (на основе политики)
  • MAI 3 = Изменения DOS (на основе клинических критериев)

Lyric напрямую загружает значения MUE от CMS из системы проверки NCCI Medicare.

Как правило, услугам, которые не покрываются страховкой, оплачиваются отдельно или являются обоснованными, а также услугам, включенным в пакет, необходимым или исключенным по закону, CMS присваивает значение MUE, равное нулю (0). Некоторым кодам лекарственных препаратов также может быть присвоено значение MUE, равное нулю.

Для кодов со значением MUE CMS, равным нулю, следующие правила кодирования имеют значение частоты по умолчанию, основанное на анатомических особенностях, описаниях кодов CPT/HCPCS, инструкциях CPT, политике CMS/значениях MUE, характере услуги/процедуры, характере анализируемого вещества, характере оборудования и клиническом заключении:

  • Американская медицинская ассоциация
  • Центры услуг Medicare и Medicaid
  • McKesson

Коды, для которых не указано значение частоты по умолчанию, например, коды, указанные в правиле «Количество базового кода», будут исключены из аудита отдельных модулей.

Для получения дополнительной информации о MUE, пожалуйста, посетите CMS. ..

Вопросы?

Эл. адрес Providers@1199Funds.org или позвоните представителям нашей службы поддержки поставщиков услуг по телефону: (646) 473-7160.