Часто задаваемые вопросы о Cotiviti (FAQ)

1. Главная Информация

Что такое Котивити?

Cotiviti — общенациональная компания, обеспечивающая точность платежей в сфере здравоохранения, специализирующаяся на проверке страховых случаев, связанных с госпитализацией. 1199SEIU Благотворительные фонды заключили контракт с Cotiviti на проведение аудита диагностических групп (DRG) и повторных госпитализаций (RAD) до и после оплаты для стационарных услуг.

Если у меня возникнут вопросы по поводу аудита, кому мне следует позвонить?

Обратная связь: 1199SEIU Услуги поставщика услуг Benefit Funds/Cotiviti по телефону (770) 379-2373.

Я не получил копию аудиторской корреспонденции или она была утеряна. Как мне получить копию?

Обратная связь: 1199SEIU Позвоните в Benefit Funds/Cotiviti Provider Services по номеру (770) 379-2373, и они вышлют вам копию по почте.

Когда компания Cotiviti начала проверку аудиторских проверок для заявлений на госпитализацию по DRG и RAD?

Компания Cotiviti начала проверку претензий от пунктов выдачи заказов Aetna POS 24 июля 2024 года. Проверка претензий от участвующих объектов, с которыми заключены контракты, началась 1 февраля 2025 года.

2. Запросы на медицинскую карту

Как я буду получать запросы на медицинскую карту от Cotiviti?

По почте, если вы не указали иных предпочтений. Звоните. 1199SEIU Позвоните в службу поддержки Benefit Funds/Cotiviti по номеру (770) 379-2373, чтобы сообщить Cotiviti, какой из следующих методов вы предпочитаете:

• Эл. адрес
• Почта
• Выписка из ЭМК (электронной медицинской карты)
• Факс

Как я могу отправить медицинскую документацию в Cotiviti?

Вам рекомендуется отправлять записи в Cotiviti через безопасный онлайн-портал подключения к провайдеру:

• Зайдите на страницу ProviderConnection.cotiviti.com.
• Для входа на портал используйте уникальный код запроса на регистрацию, указанный в письме с запросом на запись.
• Загрузите ваши записи.

В качестве альтернативы вы можете отправить записи одним из следующих способов, хотя предпочтительным методом отправки медицинских записей является портал подключения поставщиков услуг:

• Отправка/доставка печатных копий
• Выписка из ЭМК (электронной медицинской карты)
• Факс

Подробная информация, включая соответствующие адреса и номера телефонов/факсов, указана в письме-запросе на регистрацию.

Могу ли я отправить бумажные копии медицинских карт в Cotiviti?

Да. Записи можно отправить в Cotiviti через USPS или UPS или FedEx (или другим выбранным вами перевозчиком). Ни Cotiviti, ни 1199SEIU Благотворительные фонды возместят стоимость услуг по отправке/доставке.

Будет ли Cotiviti принимать медицинские записи через информационный центр по управлению документами?

Да, если Cotiviti также использует тот же клиринговый центр.

Нужно ли мне отправлять всю медицинскую карту для подачи иска?

В большинстве случаев нет. Конкретные необходимые документы перечислены в запросе на предоставление медицинской документации. Если запрошенные документы не подтверждают возмещение расходов по заявлению, отправьте любую дополнительную информацию, необходимую для обоснования первоначально поданного заявления.

Что делать, если мне нужно больше времени для отправки запрошенных медицинских документов?

Если вы не можете предоставить медицинскую документацию в указанный срок из-за смягчающих обстоятельств, пожалуйста, свяжитесь с 1199SEIU Служба поддержки Benefit Funds/Cotiviti Provider Services по телефону (770) 379-2373 с понедельника по пятницу с 8:00 до 5:00 по восточному времени. Cotiviti будет рассматривать запросы на дополнительное время в индивидуальном порядке.

Что делать, если я пропущу срок подачи медицинской документации?

Вам следует отправить медицинскую документацию в Cotiviti, даже если срок истек. Аудит будет проведён после получения документов Cotiviti. Непредоставление запрошенной медицинской документации может привести к административному отклонению иска и возврату уплаченных средств. Однако в случае отказа вам всё равно следует отправить медицинскую документацию, поскольку Cotiviti проведёт аудит после её получения.

Мы хотели бы, чтобы запросы на медицинские карты направлялись на другое имя или адрес в нашей организации. Как это сделать?

Вы можете подать запрос по почте, факсу или телефону. Чтобы подать запрос по телефону, позвоните в Центр поисковых операций в Котивити по телефону (833) 931-1789.

3. Аудиторские определения

Что происходит после того, как Cotiviti получает наши медицинские записи?

Cotiviti рассматривает заявление и медицинскую документацию для оценки кодирования, назначения DRG и посещения RAD. После получения запрошенной медицинской документации и внесения изменений по результатам аудита вам (поставщику медицинских услуг) будет отправлено письмо с заключением о результатах аудита.

Какие коды используются для определения аудита Cotiviti?

Аудиты Cotiviti основаны на национальных стандартах правильного кодирования, изложенных в Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности МКБ-10-CM/PCS. Эти рекомендации были одобрены организациями, являющимися партнерами МКБ-10-CM/PCS: Американской ассоциацией больниц (AHA), Американской ассоциацией управления медицинской информацией (AHIMA), Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS). Эти рекомендации интерпретируются в Клинике кодирования МКБ-10-CM/PCS, опубликованной AHA. Обзоры медицинской необходимости опираются на общепризнанные национальные рекомендации, такие как рекомендации InterQual® по неотложной помощи для взрослых и детей и MCG (ранее известные как рекомендации Milliman Care Guidelines).

Когда Cotiviti информирует 1199SEIU Благотворительные фонды по результатам аудита?

Обычно это происходит в течение 30 дней с момента получения медицинской документации.

Что делать, если я не согласен с заключением аудитора?

Если вы не согласны с решением, вы можете подать апелляцию в Cotiviti, следуя инструкциям в письме о решении аудита. Вы можете подать апелляцию через защищенный портал Provider Connection (ProviderConnection.cotiviti.com). Для входа в систему вам понадобится код запроса, указанный в письме о решении. В качестве альтернативы вы можете отправить запрос на апелляцию по почте. При подаче апелляции обязательно приложите дополнительные документы, подтверждающие запрос.

Если претензия была неправильно закодирована и я согласен с заключением аудитора, должен ли я отправить возврат или исправленную претензию в Cotiviti?

Нет. Направлять исправленную претензию или возврат средств не обязательно. 1199SEIU По завершении аудита благотворительные фонды будут уведомлены и произведут корректировку платежей в соответствии с результатами аудита (если применимо).

Что делать, если я не отреагирую на определение об изменении DRG/RAD?

Если ответ не получен, 1199SEIU Benefit Funds будет считать, что вы согласны с решением аудитора, и первоначальный платеж останется в силе.

Мы хотели бы, чтобы заключения аудита направлялись на другое имя или адрес в нашей организации. Как нам это сделать?

Пожалуйста, предоставьте изменения в письменном виде. Cotiviti сверит информацию с 1199SEIU Benefit Funds до внесения изменений.

Могу ли я поговорить с аудитором, проводившим аудит?

Вы можете обсудить результаты аудита с 1199SEIU Для получения услуг Benefit Funds/Cotiviti Provider Services позвоните по телефону (770) 379-2373. Однако мы не гарантируем, что вам удастся поговорить с аудитором, проводившим проверку.

4. Запросы на апелляцию

Рассматривает ли Cotiviti апелляции?

Cotiviti рассматривает апелляции первой и второй инстанций 1199SEIU От имени Benefit Funds. Вы можете подать апелляцию и предоставить дополнительную документацию в поддержку вашей апелляции через защищенный портал Provider Connection Portal (ProviderConnection.cotiviti.com). Для входа на портал вам понадобится код запроса на подачу заявления, указанный в письме о решении.

Могу ли я отправить апелляцию по факсу?

Нет. Апелляции необходимо подавать онлайн или по почте.

Каковы сроки подачи апелляции в суд первой инстанции?

90 дней. Если вы подаёте апелляцию, вы должны сделать это в письменной форме в течение 90 дней с момента получения письма-заключения от Cotiviti. Вам следует приложить дополнительные документы в поддержку вашей апелляции. Cotiviti предоставит ответ на апелляцию в течение 30 дней.

Что произойдет, если я не подам апелляцию первого уровня в течение указанного срока?

Если апелляция первой инстанции получена по истечении указанного срока или апелляция не получена, первоначальное решение аудитора остается в силе.

Что делать, если я не согласен с решением апелляционной инстанции первой инстанции?

Вы можете подать апелляцию второго уровня. Cotiviti принимает запросы на апелляцию второго уровня и сопроводительную документацию через защищенный портал подключения к провайдеру (ProviderConnection.cotiviti.com). Для входа в систему вам понадобится код запроса иска, указанный в письме с решением по апелляции первого уровня.

Каковы сроки подачи апелляции во вторую инстанцию?

90 дней. Если вы подаёте апелляцию во второй инстанции, вы должны сделать это в письменной форме в течение 90 дней с момента получения от Cotiviti письма с решением по апелляции первого уровня. Вам следует приложить дополнительные документы в поддержку вашей апелляции. Cotiviti предоставит ответ на апелляцию в течение 30 дней.

Что произойдет, если я не подам апелляцию второго уровня в течение указанного срока?

Если апелляция второго уровня получена по истечении указанного срока или апелляция не получена, определение апелляции первого уровня остается в силе.

Что делать, если я не согласен с решением апелляционной инстанции второго уровня?

Вы имеете право подать третью, и последнюю, апелляцию. Однако Cotiviti не принимает апелляции третьей инстанции. Все апелляции третьей инстанции должны быть направлены в Island Peer Review Organization (IPRO) и рассмотрены ею, сторонней организацией по управлению внешним использованием. 1199SEIU Benefit Funds сохранили. Эта независимая проверка является добровольной программой третьего уровня, и IPRO взимает за неё плату. Инструкции по подаче апелляции третьего уровня содержатся в письме о решении по апелляции второго уровня, а также контактная информация. в конце этого FAQ.

Каковы сроки подачи апелляции в третью инстанцию?

90 дней. Если вы подаёте апелляцию в IPRO в порядке третьей инстанции, вы должны сделать это в письменной форме в течение 90 дней с момента получения Cotiviti письма о решении по апелляции во втором порядке. Необходимо приложить документы, подтверждающие вашу апелляцию. IPRO предоставит ответ на апелляцию.

Что произойдет, если я не подам апелляцию в третью инстанцию ​​в течение указанного срока?

Если апелляция в третью инстанцию ​​получена по истечении указанного срока или апелляция не получена, определение второй инстанции остается в силе.

Что делать, если я не согласен с решением апелляционной инстанции третьей инстанции?

Подкаст 1199SEIU Benefit Funds считает решение апелляционной инстанции третьей инстанции окончательным и обязательным к исполнению. Дальнейшие апелляции не принимаются.

5. Краткое справочное руководство по письмам Cotiviti CCV

6. Контактная информация для аудита Cotiviti

1199SEIU Фонды пособий/услуги поставщика Cotiviti

Понедельник – пятница, с 8:00 до 5:00 по восточному времени
Телефон: (770) 379-2373
Факс: (800) 316-3689

Центр поисковых операций Котивити

Понедельник – пятница, 6:30 – 5:30 по горному времени
Телефон: (833) 931-1789
Факс: (800) 316-3689

Подача медицинской карты

Для претензий, связанных с участвующими контрактными объектами:
Котивити
с/о Котивити – 6040
66 E. Wadsworth Park Dr., Box 12017
Дрейпер, UT 84020

Для претензий, связанных с POS-терминалами Aetna:
Котивити
с/о Котивити – 7050
66 E. Wadsworth Park Dr., Box 12017
Дрейпер, UT 84020

Апелляции первого и второго уровня

Для апелляций от участвующих контрактных организаций:
Котивити
с/о Котивити – 6040
731 Арбор Уэй
Box 12017
Блю Белл, Пенсильвания, 19422

Для апелляций из пунктов выдачи заказов Aetna POS:
Котивити
с/о Котивити – 6500
731 Арбор Уэй
Box 12017
Блю Белл, Пенсильвания, 19422

Апелляции третьего уровня

Я ПРОФИ
Вниманию: Директора
Четырехугольник Иерихона, 300, Люкс 300
Иерихон, Нью-Йорк 11753
Факс: (516) 326-1034