1199SEIU National Benefit Fund Переход стоматологической клиники EmblemHealth — часто задаваемые вопросы

Подкаст 1199SEIU National Benefit Fund NBF выбрала EmblemHealth в качестве поставщика услуг по стоматологическому страхованию, начиная с 1 апреля 2017 года. Собственная стоматологическая сеть NBF больше не будет поддерживаться, и ваше соглашение с NBF будет расторгнуто с 1 апреля 2017 года.

Цель Фонда социального обеспечения — сделать переход максимально плавным и будет сотрудничать с EmblemHealth для обеспечения минимальных сбоев. Мы создали этот раздел часто задаваемых вопросов, чтобы помочь вам в процессе перехода.

Почему NBF прекращает существование своей сети стоматологических клиник?

Это изменение улучшит условия членства наших членов и позволит расширить сеть заключенных контрактов.

Кто будет обеспечивать стоматологическое страхование для NBF с 1 апреля 2017 года?

NBF заключила контракт с EmblemHealth на администрирование программы стоматологического страхования, начиная с 1 апреля 2017 года.

Нужно ли мне заключать договор напрямую с EmblemHealth?

Да. Если вы еще не являетесь участником сети EmblemHealth Preferred Dental, NBF рекомендует вам присоединиться к сети, чтобы продолжать оказывать услуги членам NBF и их бенефициарам. Чтобы присоединиться к сети EmblemHealth Preferred Dental, пожалуйста, свяжитесь с EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Я только что завершил процедуру переаттестации в NBF; нужно ли мне будет проходить эту процедуру снова?

Да. Ваш статус аккредитации в NBF не будет перенесен в EmblemHealth. Если вы уже являетесь участником сети EmblemHealth Preferred Dental, вам не нужно подавать заявку повторно. Для подтверждения вашего участия в сети EmblemHealth Preferred Dental, пожалуйста, свяжитесь с EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Я являюсь стоматологом-участником программы EmblemHealth; нужно ли мне что-либо сделать, чтобы меня признали врачом-участником программы для членов NBF?

Если вы уже являетесь участником сети EmblemHealth Preferred Dental, вам не нужно ничего делать, чтобы продолжать оказывать услуги членам NBF и их бенефициарам. Чтобы проверить свой статус участника EmblemHealth, пожалуйста, найдите информацию о поставщиках услуг EmblemHealth Preferred Dental в каталоге по адресу: http://psearch.ghi.com/ProviderSearchEHGHI/Search.aspx?Plan=PPO|4|110&Network=06.

Я являюсь стоматологом-участником программы NBF; будут ли мои договорные тарифы перенесены в EmblemHealth?

Нет. С 1 апреля 2017 года оплата будет производиться в соответствии с тарифами сети EmblemHealth Preferred Dental для стоматологов, участвующих в этой сети. Если вы не являетесь участником сети, EmblemHealth свяжется с вами напрямую, чтобы начать процесс привлечения.

Я не являюсь стоматологом, участвующим в программе NBF; по какой ставке будут возмещены мои расходы?

Если вы не являетесь участником сети EmblemHealth Preferred Dental, возмещение расходов будет производиться в соответствии с графиком возмещения расходов EmblemHealth за услуги вне сети, и платеж будет отправлен страхователю.

Как мне связаться с EmblemHealth по поводу услуг, оказанных 1 апреля 2017 года или позднее?

Вы можете связаться с EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Получат ли члены NBF новые стоматологические идентификационные карты?

Стоматологические удостоверения будут выданы всем имеющим на это право членам NBF следующих категорий:

• Члены 1-го класса заработной платы и их иждивенцы
• Члены 3-й категории заработной платы, выбравшие стоматологическое страхование.
• Досрочно вышедшие на пенсию лица, оформившие стоматологическое страхование.

К кому мне обратиться по поводу услуг, оказанных до 1 апреля 2017 года?

Пожалуйста, свяжитесь с Фондом социальных выплат по телефону нашей службы поддержки клиентов или через нашу систему интерактивного голосового ответа:

• Центр поддержки поставщиков услуг: (646) 473-7160
• Система интерактивного голосового ответа: (888) 819-1199

Куда мне подавать заявки на возмещение расходов за услуги, оказанные до 1 апреля 2017 года?

Пожалуйста, отправляйте заявления в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA) по следующему адресу:

Куда мне подавать заявки на возмещение расходов за услуги, оказанные 1 апреля 2017 года или позднее?

Пожалуйста, отправьте эти заявки в EmblemHealth онлайн по адресу: www.emblemhealth.com/en/Providers/Claims-Corner  (Идентификатор плательщика при подаче заявки: 13351). Вы также можете подавать бумажные заявки по следующему адресу:

Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней   www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Можно ли подать заявку на компенсацию за услуги, оказанные до, в день и после переходной даты 1 апреля 2017 года?

Что касается заявок на амбулаторные услуги, Фонд медицинского страхования не принимает заявки с датами оказания услуг, приходящимися на период с 1 апреля 2017 года. Аналогично Центрам по программам Medicare и Medicaid, Фонд медицинского страхования требует от поставщиков медицинских услуг разделить заявку таким образом, чтобы заявки с датами оказания услуг 31 марта 2017 года и ранее принимались Фондом, а заявки с датами оказания услуг 1 апреля 2017 года и позже — компанией EmblemHealth.

Когда следует подавать заявки на возмещение расходов за услуги, оказанные до 1 апреля 2017 года?

Просим направлять эти заявления в Фонд социальных выплат не позднее чем через один год с даты оказания услуги.

Когда следует подавать заявки на возмещение расходов за услуги, оказанные 1 апреля 2017 года или позднее?

Пожалуйста, отправьте эти заявки в EmblemHealth в течение 30 дней с даты оказания услуги и не позднее 18 месяцев после даты оказания услуги. Если вы не подадите заявку вовремя, EmblemHealth все равно может произвести оплату, если будет установлено, что у вас не было разумных оснований подать заявку вовремя, и что заявка была подана как можно скорее. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней  www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Я не являюсь стоматологом, участвующим в программе EmblemHealth. Как будут оплачиваться мои страховые выплаты?

Заявки, поданные поставщиками медицинских услуг, не входящими в сеть EmblemHealth Preferred Dental, будут оплачиваться в соответствии с графиком возмещения расходов EmblemHealth для услуг, оказываемых вне сети, и платеж будет отправлен страхователю.

Я не являюсь стоматологом, участвующим в программе EmblemHealth; к кому мне следует обратиться по поводу оплаты моих медицинских услуг, оказанных 1 апреля или позднее?

Для получения информации об услугах, предоставляемых с 1 апреля включительно, пожалуйста, посетите [ссылку]. www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Что делать, если член NBF или поставщик услуг, не участвующий в программе, хочет обжаловать услугу, оказанную до 1 апреля 2017 года?

Участники и не участвующие в программе поставщики услуг должны подать эти апелляции в NBF в течение 180 дней с момента получения отрицательного решения.

Что делать, если член NBF или поставщик услуг, не участвующий в программе, хочет обжаловать услугу, оказанную 1 апреля 2017 года или позднее?

Участникам программы и поставщикам медицинских услуг, не участвующим в ней, необходимо связаться с EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

Апелляции поставщиков медицинских услуг, включая предварительные решения, следует направлять по следующему адресу:

Изменятся ли условия стоматологического страхования для участников программы?

Всем членам NBF будет выплачиваться максимальная сумма стоматологических пособий в размере 3,000 долларов США в год. Эта максимальная сумма в 3,000 долларов США покроет расходы, понесенные NBF за услуги, оказанные с 1 января 2017 года по 31 марта 2017 года, а также расходы, которые EmblemHealth понесет за услуги, оказанные с 1 апреля 2017 года по 31 декабря 2017 года.

Что произойдет с предварительными заключениями стоматологов, которые были утверждены для начала лечения с 1 апреля 2017 года или позднее?

Пожалуйста, свяжитесь с EmblemHealth, чтобы инициировать новую предварительную проверку услуг, утвержденных на 1 апреля 2017 года или позднее.

Куда следует подавать заявки на возмещение расходов на стоматологическое лечение, которое находится в процессе?

Заявки на оплату услуг, оказанных не позднее 31 марта 2017 года, следует направлять по следующему адресу:

Заявки на оплату услуг, оказанных 1 апреля 2017 года или позднее, следует направлять по следующему адресу:

Передаются ли данные о страховых случаях и их истории в компанию EmblemHealth?

История обращений будет передана в EmblemHealth. По вопросам, касающимся обращений и истории обращений за услуги, оказанные до 1 апреля 2017 года, обращайтесь в Фонд медицинского страхования.

• Центр поддержки поставщиков услуг: (646) 473-7160
• Система интерактивного голосового ответа: (888) 819-1199

По вопросам, касающимся страховых случаев и истории обращений за услугами, оказанными 1 апреля 2017 года или позднее, обращайтесь в EmblemHealth по адресу: DentalProviders@EmblemHealth.com или, по крайней www.EmblemHealth.com (Щелкните вкладку «Поставщик услуг», затем выберите «Для стоматологических поставщиков услуг»).

К кому мне обратиться, если мне нужно перевыпустить чек?

Для получения услуг, оказанных до 1 апреля 2017 года, вам следует связаться с нашим специализированным центром обслуживания поставщиков медицинских услуг по телефону (646) 473-7160. Для получения услуг, оказанных после 1 апреля 2017 года, пожалуйста, свяжитесь с EmblemHealth по телефону DentalProviders@EmblemHealth.com.

К кому мне обратиться за копией плана предоставления услуг (EOP) для услуг, оказанных до 1 апреля 2017 года?

Вам следует связаться с нашим специализированным центром обслуживания поставщиков медицинских услуг по телефону (646) 473-7160. Для получения копии плана медицинского страхования (EOP) для услуг, оказанных 1 апреля 2017 года или позже, вам следует связаться с EmblemHealth по адресу DentalProviders@EmblemHealth.com.

К кому мне обратиться за копией формы 1099 за услуги, оказанные до 1 апреля 2017 года?

Вам следует связаться с нашим специализированным центром обслуживания поставщиков медицинских услуг по телефону (646) 473-7160. Для получения копии формы 1099 за услуги, оказанные 1 апреля 2017 года или позже, вам следует связаться с EmblemHealth по адресу DentalProviders@EmblemHealth.com или посетите веб-сайт EmblemHealth по адресу: www.EmblemHealth.com.

Возобновятся ли все льготы для участников с 1 апреля 2017 года?

Нет, ежегодные выплаты не начнутся заново с 1 апреля 2017 года. Все члены NBF будут иметь максимальную годовую выплату на стоматологические услуги в размере 3,000 долларов США за календарный год. Эта максимальная сумма в 3,000 долларов США покроет расходы, понесенные NBF за услуги, оказанные с 1 января 2017 года по 31 марта 2017 года, а также расходы, которые EmblemHealth понесет за услуги, оказанные с 1 апреля 2017 года по 31 декабря 2017 года.

Будет ли у EmblemHealth информация о праве на получение услуг и истории льгот, предоставленных участникам программы до 1 апреля 2017 года?

Да. Компания EmblemHealth будет располагать информацией о праве на получение услуг и истории предоставления льгот до 1 апреля 2017 года.

 
Если у вас возникнут дополнительные вопросы о переходе в EmblemHealth, пожалуйста, позвоните в наш Центр по работе с поставщиками медицинских услуг по телефону (646) 473-7160 или напишите нам по электронной почте. Providers@1199Funds.org.