Претензии и возмещение

Подкаст 1199SEIU Фонды медицинского страхования стремятся оплачивать электронные заявки в течение 30 дней с момента получения, а неэлектронные заявки — в течение 45 дней с момента получения. «Чистыми заявками» считаются заявки, соответствующие определению «чистых заявок», как указано в [указании]. раздел 80.2 Руководство по обработке требований Medicare«Удовлетворительная заявка» означает либо правильно заполненную форму UB-04 или CMS-I500, которая своевременно подается на оплату и содержит всю необходимую для обработки заявки информацию, включая информацию о координации выплат, требуемую фондами медицинского страхования.

Все заявления должны содержать идентификационный номер участника и название пенсионного фонда. идентификационный номер плательщика и идентификатор национального провайдера (NPI).

Сроки подачи заявок

Участвующие поставщики медицинских услуг должны подавать корректные заявки в течение 90 дней с даты оказания услуги или даты выписки из стационара. 1199SEIU Фонды медицинского страхования могут отклонить заявления, поданные более чем через год после даты оказания услуг или увольнения, если не будет предоставлено доказательство своевременной подачи заявления.

Подача претензий

Медицинские учреждения обязаны подавать заявки на возмещение расходов в электронном виде, за исключением случаев, когда к заявке требуются приложения или документы, которые невозможно передать электронным способом. Электронная подача заявок на возмещение расходов является безопасным способом передачи информации о заявках. 1199SEIU Фонды социального обеспечения.

Фонды медицинского страхования принимают заявки на оплату профессиональных услуг (837P) и стационарного и амбулаторного лечения в больницах (837I) в электронном формате через компанию Inovalon. Для открытия счета в Inovalon позвоните по телефону (800) 548-2890 или Посетите веб-сайт Inovalon, Где вы можете заполнить и отправить форму приема.

Идентификационный номер плательщика

Для отправки электронных заявок поставщики медицинских услуг должны использовать 1199SEIU Идентификационный номер плательщика пенсионных фондов — 13162.

Национальный идентификатор провайдера

Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (HIPAA) требует от поставщиков медицинских услуг подавать заявку на получение федерально присвоенного национального идентификатора поставщика услуг (NPI). Федеральное требование об использовании NPI вступило в силу 23 мая 2007 года. Использование NPI стандартизирует идентификацию поставщиков услуг на национальном уровне и упрощает идентификацию медицинских транзакций, включая обработку заявок, запросы о праве на получение услуг, запросы о статусе заявок и направления к специалистам.

Указывайте свой идентификационный номер налогоплательщика (NPI) во всех заявлениях и переписке с компанией. 1199SEIU Фонды социального обеспечения.

Подача заявок в бумажном виде

Вы можете подать свои бумажные заявления в 1199SEIU Фонды социального обеспечения распределяются следующим образом:

Для медицинских страховых случаев: 1199SEIU Благотворительные фонды Вниманию: Медицинские страховые случаи PO Box 1007 Нью-Йорк, Нью-Йорк 10108-1007

Для больничных страховых случаев: 1199SEIU Благотворительные фонды Внимание: Заявления в больницу PO Box 933 Нью-Йорк, Нью-Йорк 10108-0933

Программы для редактирования заявок

Медицинские работники обязаны указывать корректные коды CPT, HCPCS и ICD10 с соответствующими модификаторами (при необходимости), в соответствии с рекомендациями и инструкциями по отчетности, опубликованными Американской медицинской ассоциацией (AMA), руководством по CPT и публикациями HCPCS.

Подкаст 1199SEIU Медицинские страховые фонды используют программу редактирования заявок Lyric, основанную на клинических данных, чтобы обеспечить точность наших правил кодирования и редактирования заявок, а также их соответствие отраслевым стандартам. Это позволяет нам эффективно обрабатывать заявки и обеспечивать точное возмещение. В дополнение к нашим индивидуальным правилам кодирования, медицинские страховые фонды придерживаются руководящих принципов кодирования, выпущенных, среди прочих, Американской медицинской ассоциацией (AMA); Центрами по услугам Medicare и Medicaid (CMS); Национальной инициативой по правильному кодированию (NCCI); и CPT Assistant, а также некоторыми национальными специализированными обществами. В случае заявок от профессиональных и амбулаторных учреждений программа редактирования заявок Lyric используется для оценки и выявления несоответствий, таких как разделение услуг; услуги, которые могут быть случайными или взаимоисключающими, или обозначены как медицински маловероятные ошибки Medicare (MUE); и/или некорректные комбинации кодов/модификаторов CPT. Программа обновляется ежеквартально; в настоящее время мы используем Lyric, ранее ClaimsXten. См. наши Страница подачи заявки и выставления счетов для дополнительной информации.

В документах, касающихся фондов социального обеспечения, используются самые последние версии кодов CPT-4, HCPCS уровня II и ICD10.

Электронный перевод средств

Электронные платежи (EFT)

Подкаст 1199SEIU Медицинские страховые фонды выбрали Zelis в качестве поставщика услуг электронных платежей и отчетности по перечислениям. Система электронных платежей Zelis для медицинских учреждений заменяет бумажные платежи по страховым случаям электронными переводами средств (EFT), которые напрямую зачисляются на ваш банковский счет. Использование предлагаемой фондами системы Zelis для вас бесплатно, регистрация также бесплатна. Вы можете используют Зелисs фирменный e-pпортал поставщика платежей управлять фонды платежей.  

Получайте оплату быстрее с помощью электронных платежей (EFT).

Благодаря электронным платежам (EFT) вы можете ускорить цикл возмещения расходов, поскольку вам не нужно ждать, пока чеки придут по почте. Кроме того, это исключает ручные процессы, такие как сортировка и вскрытие почты, сверка бумажных документов, создание квитанций о внесении средств и поездки в банк.

Упростить согласование

После регистрации в системе электронных платежей Zelis, фонды медицинского страхования сгенерируют для загрузки файл 835 ERA в формате HIPAA, доступный для скачивания, через вашу соответствующую клиринговую компанию. Вы также можете получить доступ к порталу Zelis для поставщиков медицинских услуг, чтобы просматривать и распечатывать изображения EOP.

Примечание: Ваша базовая регистрация в системе электронных платежей Zelis, спонсируемой фондами, включает доступ к стандартной версии менеджера электронных платежей Zelis, предоставляющей возможность поиска, просмотра, печати и загрузки информации о платежах фондов в рамках программы EOP. За дополнительную плату вы можете перейти на премиум-версию, которая включает более расширенные возможности для работы с несколькими плательщиками.

Запишитесь в Zelis

Чтобы записаться в Zelis, посетите их сайт регистрации И выберите 1199SEIU Логотип фонда. Если у вас возникнут вопросы, пожалуйста, позвоните по телефону (877) 828-8770.

Платеж поставщика

Все решения по заявкам сообщаются поставщикам медицинских услуг посредством формы платежа поставщика, которая содержит подробное объяснение того, как была произведена оплата по заявке, сумму платежа, номер чека и причины отказа (или отказов), если таковые имелись.

Статус претензий

Медицинские учреждения могут проверять статус медицинских и больничных заявок следующим образом:

• Посещающий NaviNet.net or
• Вызов 1199SEIU Система интерактивного голосового ответа (IVR) фондов социального обеспечения по телефону (888) 819-1199.

Программа взыскания переплат

Подкаст 1199SEIU В случае переплаты по страховому случаю поставщику медицинских услуг, фонды социального обеспечения уведомят его в письменной форме. Поставщик услуг обязан возместить средства фондам социального обеспечения в течение 30 дней с момента получения уведомления. Переплата, произведенная фондами социального обеспечения поставщику услуг, должна быть возмещена чеком, выписанным на имя соответствующего фонда социального обеспечения. Копия уведомительного письма должна прилагаться к чеку для возврата средств, чтобы обеспечить правильное зачисление суммы. Возврат средств следует отправить по адресу:

1199SEIU Benefit and Pension Funds
Почтовый ящик 837
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10108-0837

Поставщикам услуг следует незамедлительно связаться с Отделом по взысканию задолженностей Фонда социального обеспечения в письменной форме (по адресу, указанному ниже), чтобы получить дополнительную информацию о переплате, уточнить несоответствия или согласовать условия возврата. Если по истечении 30 дней с момента получения поставщиком услуг запроса Фонда социального обеспечения на возмещение переплата не будет возмещена или не будут достигнуты договоренности о возврате переплаты, мы будем рассматривать это как решение о вычете переплаты путем аннулирования заявки или из будущих выплат по заявкам, и мы будем взыскивать переплату таким образом.

1199SEIU Benefit and Pension Funds
Вниманию: Отдела восстановления
498 Seventh Avenue
New York, NY 10018

Ограничения по времениСогласно политике фондов социального обеспечения, взыскание переплат по страховым случаям осуществляется в течение шести лет с момента обнаружения переплаты. Законы штатов о страховании, устанавливающие временные ограничения на взыскание переплат страховыми компаниями, не распространяются на фонды социального обеспечения, поскольку фонды социального обеспечения не являются страховыми компаниями.