Право на участие

Определение 1199SEIU Участник фондов социального обеспечения

Поскольку право члена на участие в программе 1199SEIU Размер пособия определяется заработной платой и количеством отработанных часов и может меняться от месяца к месяцу. Для поставщиков медицинских услуг важно проверять право на получение пособия, прежде чем оказывать услуги, не связанные с неотложной помощью.

Для проверки соответствия требованиям:

  1. Спросите у участника его 1199SEIU Карта медицинского страхования и
  2. Получите подтверждение, проверив Навинет или позвонив в нашу автоматизированную систему интерактивного голосового ответа (IVR), как указано в разделе «Автоматическая проверка соответствия требованиям» (ниже).

Всем членам выдается 1199SEIU Карта медицинского страхования, содержащая имена имеющих право на получение льгот иждивенцев, а также название конкретного страхового фонда, в котором состоит участник программы.1199SEIU National Benefit Fund для сотрудников здравоохранения и социальных служб. 1199SEIU Фонд социальной помощи Большого Нью-Йорка или 1199SEIU National Benefit Fund (для сотрудников службы ухода на дому) и информация для подачи заявления.

Автоматическая проверка соответствия требованиям — NaviNet и интерактивная система голосового ответа (IVR).

В сети: Поставщики услуг могут получить доступ к 1199SEIU портал поставщиков услуг фондов социального обеспечения Навинет после завершения бесплатной регистрации.

Для проверки статуса заявки вам потребуется следующая информация:

  • Идентификационный номер претензии
  • Поставщик услуг NPI
  • Сумма выставленного счета
  • Идентификационный номер участника
  • Дата рождения пациента

По телефону: Медицинские учреждения могут позвонить в систему IVR для проверки права пациента на получение услуг круглосуточно, 7 дней в неделю. С помощью системы IVR медицинские учреждения могут проверять право на получение услуг неограниченного количества пациентов одновременно, а также проверять право пациентов на медицинские, стационарные и офтальмологические услуги. Для использования системы IVR:

  1. Звоните (888) 819-1199.
  2. Введите свой идентификационный номер плательщика НДС (TIN).
  3. Введите членский 10-значный идентификационный номер и пациента Дата рождения.

Проверка права на получение экстренной медицинской помощи

Если участнику программы требуются экстренные медицинские услуги, поставщик услуг обязан как можно скорее, с учетом обстоятельств, подтвердить право на получение этих услуг.

Право на получение льгот задним числом

Если же линия индикатора 1199SEIU В случае, если фонды социального обеспечения проверяют право участника на получение пособий, но впоследствии выясняется, что на момент оказания услуг участник не соответствовал критериям, он будет задним числом лишен права на получение предоставленных услуг, и фонды социального обеспечения не будут нести ответственность за любые услуги, оказанные этому участнику, не соответствовавшему критериям.

Преимущества координации

Если член семьи, его супруг(а) или ребенок застрахован(ы) по нескольким групповым планам медицинского страхования, то эти два плана совместно покрывают расходы на медицинское страхование всей семьи путем «координации» выплат.

Основной план производит первую выплату по страховому случаю, а дополнительный план выплачивает дополнительную сумму в соответствии со своими условиями. Участникам регулярно рассылаются формы координации выплат, чтобы установить, соответствует ли план их потребностям. 1199SEIU Медицинские страховые фонды являются их основным или дополнительным плательщиком.

Если страховые фонды не смогут установить, являются ли они основным или дополнительным плательщиком, в выплате может быть отказано до получения дополнительной информации. Напоминаем участникам о необходимости своевременного заполнения всех необходимых форм во избежание задержек с выплатами.

Если основным плательщиком являются фонды социального обеспечения, Выплаты будут производиться в соответствии с графиком выплат, установленным фондом социального обеспечения. В первую очередь следует выставлять счета фонду социального обеспечения за эти услуги.

Если фонды социального обеспечения являются вторичным плательщиком, Страховые фонды дополнят покрытие основного плательщика в соответствии с согласованным графиком выплат. Счет за услуги должен быть выставлен основному плательщику в первую очередь. Обратите внимание, что общая сумма, выплаченная обоими планами медицинского страхования, не может превышать график выплат страховых фондов или 100 процентов от фактических расходов, в зависимости от того, что меньше. Страховые фонды возместят участнику доплату основного плательщика.

Если и у участника программы, и у его супруга/супруги есть страховое покрытие для иждивенцев, Основным плательщиком по страхованию детей будет план родителя, чей день рождения приходится на более ранний период года. План другого родителя является дополнительным плательщиком.

В отношении опеки над супругом, Основной плательщиком является план страхования супруга(и). Фонды медицинского страхования являются основным плательщиком для участника и дополнительным плательщиком для супруга(и).

Медицинское страхование по программе HMO, с полной оплатой или предоплатой.

Если супруг(а) и/или дети участника программы застрахованы по плану организации медицинского обслуживания (HMO) или любому другому аналогичному плану с полной оплатой, они обязаны пользоваться льготами, предоставляемыми этим планом. 1199SEIU Фонды медицинского страхования будут предоставлять покрытие только для тех видов льгот, которые не предусмотрены данным планом.

Право на участие в программе Medicare

Подкаст 1199SEIU Медицинские страховые фонды являются основным плательщиком для работающих членов и их супругов в возрасте 65 лет и старше, которые могут быть застрахованы по программе Medicare. Они имеют право на такое же страховое покрытие, как и любой другой работающий член или супруг. Члены могут выбрать Medicare Part A и Part B, и в таких случаях Medicare становится вторичным плательщиком.

После выхода на пенсию и получения права на медицинское страхование по программе Medicare, участник программы больше не охвачен планами страхования для работающих участников, однако он может быть застрахован в рамках программы Medicare. 1199SEIU Программа Medicare Advantage администрируется другой страховой компанией.

Если работающий член семьи имеет право на получение пособий по программе Medicare в связи с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), то Фонды медицинского страхования будут основным плательщиком пособий только в течение периода, установленного законом. После этого Фонды медицинского страхования будут выступать в качестве вторичных плательщиков по отношению к Medicare.