Роли и обязанности участвующего поставщика

Участвующие поставщики – это те, кто успешно завершил 1199SEIU Мы заключили соглашение с фондами медицинского страхования о соблюдении наших правил и процедур. Кроме того, участвующие поставщики медицинских услуг обязуются обеспечить участникам легкий доступ к качественным услугам, покрываемым страховкой, в рамках сети.

Требования к участвующим поставщикам услуг

Участники программы обязаны:

  • Обеспечьте своевременный доступ к записям на прием:
    • Первый прием и плановые медицинские осмотры: в течение 12 недель.
    • Неотложная помощь: в течение 24 часов.
    • Несрочные визиты к врачу по поводу болезни: в течение трех дней
    • Плановый профилактический уход: в течение четырех недель
    • Первый дородовой осмотр: в течение трех недель первого триместра (каждые две недели во втором и каждую неделю в третьем).
    • Первый осмотр новорожденного: в течение 2 недель после выписки из больницы.
    • Первый визит по планированию семьи: в течение двух недель
    • Повторный визит после посещения отделения неотложной помощи или стационара по поводу психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами: через пять дней.
    • Неотложный визит к специалисту по психическому здоровью или злоупотреблению психоактивными веществами: через две недели.
  • Вести и хранить медицинские записи по всем участникам исследования.
  • Перед оказанием услуг, не покрываемых страховкой, необходимо получить письменное согласие пациента.
  • Соответствуют с 1199SEIU Программа управления использованием средств фондов медицинского страхования, как указано в Программы управления уходом
  • Соблюдайте требования HIPAA для обеспечения конфиденциальности информации о пациентах.
  • Перед оказанием услуг необходимо проверить соответствие участника критериям eligibility (права на получение услуг).
  • Примите платеж от Фонда медицинского страхования в качестве полной оплаты и согласитесь не выставлять пациентам дополнительные счета, как указано в договоре с врачом.
  • Заявления на возмещение расходов необходимо подать в течение 90 дней с даты оказания услуги или выписки.
  • Заявки на возмещение расходов на медицинские услуги и услуги следует подавать в электронном виде в формате UB-04 или CMS-1500.
  • Как можно скорее сообщите в фонды социального обеспечения о любых изменениях в демографических данных и платежных данных.
  • В случае возникновения любого из следующих обстоятельств, немедленно сообщите об этом в письменной форме в отдел по работе с поставщиками услуг:
    • Их способность заниматься медицинской практикой ограничена или нарушена каким-либо образом.
    • Их лицензия на осуществление профессиональной деятельности отозвана, приостановлена, ограничена, требует наличия наблюдателя за практикой или ограничена каким-либо образом.
    • Принимаются любые неблагоприятные меры, включая, помимо прочего, отстранение от участия в программах или исключение из них любым государственным или федеральным органом.
    • Расследование начато любым уполномоченным местным, региональным или федеральным органом.
    • Они были арестованы, обвинены или привлечены к уголовной ответственности за любое преступление, связанное с мошенничеством или другими правонарушениями в сфере здравоохранения.
    • Появились новые или находящиеся на рассмотрении иски о врачебной халатности.
    • В любой аффилированной больнице происходит сокращение, ограничение или отказ в предоставлении клинических привилегий.
  • Поддерживайте стандарты ведения медицинской документации, изложенные в [указать требования]. Раздел «Руководство по ведению медицинской документации»
  • Сотрудничать и участвовать во всех функциях экспертной оценки фондов социального обеспечения, проверках качества, анализах использования средств, расследованиях мошенничества и злоупотреблений, а также в административных и апелляционных процедурах, установленных фондами социального обеспечения.
  • Сотрудничайте и участвуйте во всех выездных проверках и инспекциях, проводимых фондами социального обеспечения или их представителями.
  • Соблюдайте стандарты и рекомендации фондов медицинского страхования в отношении телемедицины, включая назначение лекарственных препаратов, как описано в Рекомендации по телемедицине и Teladoc
  • Участники программы соглашаются не направлять рецепты в конкретную аптеку; они имеют право получать лекарства по рецептам в аптеке по своему выбору.
  • Соблюдайте процедуру повторной аккредитации, установленную фондами социального обеспечения.

Изменения поставщика услуг

Крайне важно, чтобы информация в нашей базе данных была точной и актуальной. Мы можем предоставлять нашим участникам корректную информацию только в том случае, если поставщики медицинских услуг сообщат нам об изменениях в статусе своих квалификационных данных, таких как принадлежность к больнице, сертификация и ограничения в практике. Также важно незамедлительно уведомлять нас об изменении вашего номера телефона, адреса практики или платежной информации. Все участвующие поставщики медицинских услуг обязаны заполнить форму W-9 во время первоначальной процедуры подтверждения квалификации и при изменении платежной информации. Точная информация помогает нам быстро оплачивать счета, оперативно отправлять налоговые уведомления и точно направлять пациентов к соответствующим специалистам.

Поставщики услуг должны заполнить Форма запроса на изменение демографической информации поставщика сообщать об изменениях в статусе 1199SEIU Отдел по связям с поставщиками медицинских услуг страховых фондов. Отправьте заполненную форму, а также заполненную форму W-9, по электронной почте. Providers@1199Funds.orgили по факсу: (646) 473-7229.