Краткое справочное руководство поставщика

Все запросы поставщиков услуг
(включая статус участия поставщика услуг)

Посетить Портал провайдера NaviNet для доступа к информации о праве на получение пособий и самих пособиях, включая услуги с максимальным количеством посещений и подтверждение оставшегося количества посещений, статус заявки, подробности рассмотрения заявки и распечатку пояснительной записки к платежам, если таковая имеется.

Позвоните в нашу систему интерактивного голосового ответа по номеру (888) 819-1199 круглосуточно, чтобы проверить статус заявки и право участника на получение помощи.

Запрос на вступление 1199SEIU Сеть фондов социального обеспечения

Скачать Форма набора поставщика и отправьте заполненную форму по факсу на номер (646) 473-7213 или по электронной почте на адрес Providers@1199Funds.orgДля получения дополнительной информации позвоните в наш Центр по работе с поставщиками услуг по телефону (646) 473-7160.

Регистрация для осуществления электронных денежных переводов (EFT)

Для онлайн-регистрации через Центр электронных платежей Benefit Funds Zelis посетите сайт: 1199SEIU Портал центра электронных платежейДля получения информации о регистрации в системе электронных платежей позвоните Зелису по телефону (833) 306-0337.

Подача заявления на изменение практики поставщика медицинских услуг

Скачать Форма запроса на изменение демографической информации поставщика и отправьте заполненную форму по факсу на номер (646) 473-7229 или по электронной почте на адрес Providers@1199Funds.orgОбязательно приложите форму W-9. Пожалуйста, сообщите нам обо всех изменениях демографических данных и платежных данных не позднее чем за 60 дней до даты вступления изменений в силу.

Подача претензий

Для отправки электронных заявок используйте идентификационный номер плательщика #13162. Чтобы зарегистрироваться для электронной отправки заявок, позвоните в компанию Inovalon по телефону (800) 548-2890 или заполните и отправьте форму. форма приема Представитель компании Inovalon свяжется с вами. Для пересмотра медицинского страхового случая загрузите форму. Форма запроса на пересмотр медицинского страхового случая и отправьте заполненную форму одним из способов, указанных ниже:

• Отправьте факс на номер (646) 473-7088;
• Отправить MedicalRecon@1199Funds.org; или
• Почта для 1199SEIU Отдел по рассмотрению медицинских страховых случаев, а/я 717, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 10108-0717.

Запросы на пересмотр больничных страховых случаев следует направлять по почте по адресу: PO Box 345, New York, NY 10108-0345.

Запросы на пересмотр отклоненных заявок должны быть поданы в течение 180 дней с даты отказа.

Запросы на пересмотр решений фондов социального обеспечения: Обжалование решений по амбулаторным услугам/процедурам, медицинскому оборудованию длительного пользования, услугам по уходу на дому и апелляциям по программам интенсивной амбулаторной терапии/частичной госпитализации должно быть подано в Фонды социального обеспечения.

Запросы поставщиков на пересмотр решения: Запросы на пересмотр решений по специализированным лекарственным препаратам (клиническая экспертиза и анализ страховых случаев), радиологическим препаратам, препаратам для лучевой терапии, лабораторной и молекулярной патологии, а также онкологическим препаратам (клиническая экспертиза и анализ страховых случаев) необходимо направлять в EviCore по электронной почте. Appealsfaxmb@evicore.comили по телефону: (800) 792-8744, доб. 49100, или (800) 918-8924, доб. 49100.

Рецепты, лабораторные услуги и дополнительные услуги. 1199SEIU Программа медицинского осмотра

Рецепты

Вносите рецепты на препараты для купирования острых приступов и поддерживающей терапии в фонды медицинского страхования. 90-дневное решение по рецепту Для приобретения специализированных лекарств обращайтесь в CVS Caremark по телефону (833) 250-3273.

Обзор 1199SEIU Список предпочтительных препаратов в онлайн-версии с возможностью поиска или в версии для печати, или позвоните в CVS Caremark по телефону (833) 250-3273.

Если у вас возникнут вопросы, позвоните в справочную службу аптеки CVS по телефону (800) 364-6331.

Для назначения специализированных лекарственных препаратов амбулаторно и оплаты через медицинскую страховку требуется предварительное разрешение.

Для онкологических или неонкологических препаратов отправьте заявку в электронном виде по адресу: www.EviCore.comПозвоните в EviCore по телефону (888) 910-1199 или отправьте факс на номер (800) 540-2406.

Лабораторные услуги

1199SEIU Лаборатории, участвующие в программе Benefit Funds:

Список лабораторных анализов, которые можно провести в кабинетах врачей, можно найти на сайте страховых фондов. Веб-страница лабораторных анализов.

1199SEIU Программа медицинского осмотра

Для проведения высокотехнологичных радиологических и ядерно-кардиологических исследований, лучевой терапии, лечения онкологических заболеваний, применения специализированных лекарственных препаратов и некоторых амбулаторных молекулярных и геномных лабораторных услуг требуется предварительное разрешение.

Для запроса предварительного разрешения позвоните по телефону 1199SEIU Программа медицинского обзора, управляемая компанией EviCore, доступна по телефону (888) 910-1199. Для получения списка участвующих радиологических учреждений позвоните в One Call Care Management по телефону (800) 398-8999 или посетите наш сайт. Веб-страница радиологических услуг.

Другие амбулаторные услуги

Позвоните по номеру (646) 473-7446, чтобы запросить предварительное разрешение на следующие амбулаторные услуги:

• Домашнее здравоохранение
• Неэкстренная служба скорой помощи
• Аппараты BiPAP/ИВЛ
• Кислородные услуги
• протезирование
• Гипербарическая оксигенотерапия и терапия ран отрицательным давлением
• Определенные амбулаторные обследования и процедуры, включая исследования сна, а также легочную и кардиореабилитацию.
• Определенное долговечное медицинское оборудование

Услуги по уходу за больными в стационаре

Позвонить 1199SEIU Для получения предварительного разрешения позвоните в CareReview по телефону (800) 227-9360:

• Некоторые виды амбулаторной хирургии/хирургических процедур
• Услуги хиропрактики, превышающие 12 посещений.
• Все обследования для рассмотрения возможности трансплантации
• Госпитализация: позвоните до госпитализации или в течение двух дней после экстренной госпитализации.
• Учреждение длительного интенсивного ухода: ограниченные льготы.
• Психическое здоровье: лечение психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением алкоголя/наркотиков.
• Стационарное лечение: позвоните. 1199SEIU CareReview по телефону (800) 227-9360
• Амбулаторное лечение (включая программы частичной госпитализации и интенсивной амбулаторной терапии): позвоните в программу помощи участникам программы Wellness по телефону (646) 473-6900.

Полный список услуг, требующих предварительного согласования, можно найти на нашем сайте. Веб-страница предварительного согласования.

Анализ прикладного поведения

Позвоните в программу помощи участникам программы Wellness по телефону (646) 473-6900.

Форма предварительного согласования для применения поведенческого анализа

Программы для участников фондов социального обеспечения

Программа помощи участникам программы оздоровления: (646) 473-6900

Программа для беременных: (646) 473-8962

Помните: использование лабораторий, поставщиков услуг и учреждений, входящих в сеть вашей страховой компании, поможет гарантировать, что ваши анализы пройдут успешно. 1199SEIU У пациентов не возникает задолженности.