國家福利基金成員的醫療保健福利
護理服務在 紐約市外
- 從福利基金或 Aetna Choice POS II.
- 所有 Aetna Signature 提供者均接受福利基金的付款 大多數服務。
- 無需轉診，無需自付費用或免賠額 涵蓋的服務。
您是國家福利基金退休人員嗎？ 參見退休人員醫療保健。
福利概覽
工資等級 I 和 II 福利概述
薪資等級
工資等級 I： 全職或兼職會員，收入達最低全職薪資的 100%
工資等級 II： 兼職會員的收入至少為最低全職薪資的 60%，但低於 100%
醫院護理
你必須打電話 1199SEIU 在前往醫院之前或緊急入院後兩個工作天內，請撥打 (800) 227-9360 致電 CareReview。
住院醫院護理
- 此福利僅適用於醫院使用其設施的費用。醫生、化驗室、放射科醫生提供的服務，或由這些提供者單獨計費的其他服務，可能在保險範圍內，詳情請參閱您的保險單第 II.H 部分。 計劃概要說明 (SPD).
- 每年最多 365 天
- 半私人食宿
- 急診護理，提供必要的醫療服務
- 住院
- 每年最多 30 天在急性護理機構進行住院物理康復
- 亞急性護理院或專業護理機構的護理不提供福利
門診醫院護理
- 門診護理
- 觀察護理和服務
臨終關懷
你必須打電話 1199SEIU 請致電 (800) 227-9360 聯絡 CareReview，以獲得住院臨終關懷的事先授權。
- 在臨終關懷中心、醫院、專業護理機構或家中參加 Medicare 認證的臨終關懷計劃，終身總共可獲得高達 210 天的保障。
急診就診
如需了解更多信息，請撥打福利基金電話 (646) 473-9200。
- 此福利僅適用於醫院使用其設施的費用。醫生、化驗員、放射科醫生提供的服務，或由這些提供者單獨計費的其他服務，可能在承保範圍內，具體說明如下： 第二節 H.
- 使用急診室必須 72 小時內合法的醫療緊急狀況 發生意外、受傷或突發嚴重疾病
- 觀察護理和服務
- 福利基金按參與醫院的協商費率支付，或以非參與醫院的合理費用支付
心理和行為健康項目
你必須打電話 1199SEIU 請致電 (800) 227-9360 聯絡 CareReview 對住院護理進行預先認證。
您必須致電福利基金 (646) 473-6868 來預先認證 PHP 和 IOP 服務。
心理健康
- 門診護理
- 強化門診項目（IOP）
- 住院護理
- 部分住院計劃（PHP）
酒精/藥物濫用
手術
你必須打電話 1199SEIU 在進行非緊急手術前，請撥打 (800) 227-9360 致電 CareReview。
請致電福利基金 (646) 473-9200，確保您的外科醫師是參與提供者。
- 住院或門診（門診）手術
- 根據基金對手術的補助計算的福利
- 參與的外科醫生直接向福利基金開立帳單，並接受基金的付款作為全額付款
麻醉
致電 (646) 473-9200 聯絡福利基金，確保您的麻醉師是參與提供者
- 根據基金津貼計劃提供的福利
產婦護理
請致電健康部門 (646) 473-8962 註冊產前計畫。
請撥打福利基金電話 (646) 473-9200，以了解有關吸乳器選項的資訊。
- 包括所有產前及產後檢查及分娩費用的津貼
- 母親和新生兒的住院津貼（如果母親是您或您的配偶）
- 如果你是母親，你可以獲得殘障福利
- 認證提供者提供的哺乳諮詢
- 吸乳器
醫療服務
- 在醫生辦公室、診所、醫院、急診室或家中接受治療
- 受扶養兒童的良好兒童護理
- 預防接種
- 針灸：每年最多 25 次，由執業醫師或執業針灸師進行
- 過敏症：每年最多 20 次就診，包括最多兩次檢測
- 脊椎矯正治療：每年最多 12 次
- 皮膚科：每年最多 20 次就診
- 物理/職業/語言治療：每年每個學科最多 25 次就診
- 足病科：每年最多 15 次常規足部護理就診
- X 光和實驗室檢查
- 耐用醫療設備及器具
- 臨終關懷
- 救護車服務
- 參與的供應商直接向福利基金開立帳單，並接受基金的付款作為全額付款
遠距醫療就診
請撥打福利基金電話 (646) 473-9200，以了解如何聯絡基金的遠距醫療提供者。
- 透過遠距醫療，您可以透過電話或視訊與您自己的參與提供者或福利基金的遠距醫療提供者進行辦公室訪問，他們可以針對您的許多醫療或心理健康需求進行診斷、推薦治療和開藥。
- 如果您的醫生不在，請使用福利基金的遠距醫療提供者透過電話或視訊進行按需非緊急訪問（每週 24 天、每天 7 小時提供），與您所在州有執照的醫生和兒科醫生聯繫。
- 如果您希望透過福利基金的遠距醫療服務聯繫執照心理健康專業人士，您可以預約電話或視訊諮詢（每週 7 天開放），並從眾多委員會認證的諮商師、治療師、心理學家和精神科醫生中進行選擇。您必須年滿 18 歲才能享受此福利。
需要事先授權的服務
您必須致電事先授權部門 (646) 473-9200 進行服務事先授權，緊急救護車和下列服務除外。
您必須致電 eviCore 醫療保健中心 (888) 910-1199，以獲得放射學測試、分子和基因組測試、放射治療和腫瘤內科服務的事先授權。
請致電 (800) 398-8999 聯絡一站式護理管理中心，以獲得前往首選放射科設施的轉診。
你必須打電話 1199SEIU 請致電 (800) 227-9360 聯絡 CareReview，取得住院安寧療護、門診手術或住院入院的事先授權。
您必須致電 CareContinuum (877) 273-2122，以獲得在門診進行的某些輸液藥物的事先授權。
- 家庭保健
- 長期急性照護醫院服務
- 醫院轉運救護車服務
- 耐用醫療設備及器具
- 醫療用品
- 細胞和基因治療
- 特定藥物，包括特種藥物
- MRI、MRA、PET 和 CAT 掃描以及某些核心臟病學測試
- 分子、基因組和其他診斷實驗室測試
- 放射治療及腫瘤內科服務
- 臨終關懷
- 門診手術或住院
- 某些心理健康和酒精/藥物濫用服務
- 門診使用的某些輸液藥物
視力保健
致電 (646) 473-9200 聯絡福利基金，以獲得參與提供者的推薦
- 每兩年進行一次眼科檢查
- 每兩年配一副眼鏡；每兩年訂購一副隱形眼鏡代替眼鏡
- 使用參與供應商提供的福利基金視力計劃中包含的鏡片和鏡框時無需自付費用
助聽器
請致電福利基金 (646) 473-9200，以獲得參與提供者的推薦。
- 每三年一次
- 使用參與提供者時可能需要支付共同費用
牙科福利
請致電福利基金 (646) 473-9200，以獲得參與提供者的推薦。
- 透過計劃網絡提供基本和預防服務、主要修復護理和牙齒矯正治療
- 可能適用年度福利限製或網路限制
- 網路牙醫直接向福利基金的計畫網路管理員開立帳單，並接受網路管理員的津貼計畫表作為承保服務的全部付款
- 對於某些升級和材料，可能需要共同付款
處方藥
- 涵蓋經 FDA 批准的適應症的處方藥，但計劃除外
- 使用時無需支付共同費用 首選藥物 在可用的地方
- 使用參與藥房
- 使用 1199SEIU 90天處方解決方案 （強制性維持藥物取得計畫）針對慢性病
- 遵守福利基金的處方藥計劃，包括在必要時獲得事先授權
- 每年最多 30 天在急性護理機構進行住院物理康復
- 請參閱您的保險單第 II.L 部分中的“不承保範圍” 計劃概要說明 (SPD).
人壽保險
如需了解更多信息，請致電福利基金 (646) 473-9200
- 薪資等級 I：工作第一年，福利金額為 1,250 美元。第一年之後，福利金額將根據您的薪資等級和年度基本薪資計算，最高可達 50,000 美元。
- 薪資等級 II：工作第一年，最高薪資為 1,250 美元。第一年後，最高工資為 2,500 美元。
瞭解更多.
殘疾
您必須在事故、受傷或患病後30天內向福利基金提交殘障索賠表。如需取得此表格，或在停止工作前確認您是否符合資格，請致電福利基金會員服務部 (646) 473-9200。
- 此福利為部分薪資補償。保障範圍僅適用於非工作相關的事故、傷害或疾病。
- 金額取決於您的平均週收入或法定最低收入
- 每週最高福利為 385 美元
- 26 週內最多可休 52 週假
- 在您領取福利基金殘障福利期間，您所有的其他福利仍將繼續享有福利基金的保障
瞭解更多.
帶薪家庭假
在您停止工作之前，請致電福利基金會員服務部 (646) 473-9200，以確保您有資格享受福利。
您必須在符合資格的事件發生後 30 天內向基金會提交帶薪家事假福利申請表。如需此表格，請致電 (888) 447-9055（免付費電話），或發送電子郵件至 1199pfl@alicare.com 或訪問 有薪家庭假頁面.
- 此福利可部分替代工資。在您領取福利基金有薪家事假福利期間，您所有其他的福利仍可繼續享有福利基金的保障。
- 每週最高福利是您每周平均收入或紐約州每周平均工資的 67%，以較低者為準。
- 您有資格領取福利的時間長度取決於經過驗證的需求，在 12 週的期限內最多可享受 52 週的假期。
瞭解更多.
意外死亡和肢解
如需了解更多信息，請撥打福利基金電話 (646) 473-9200。
- 意外死亡或傷殘
- 等於或等於您的人壽保險金額的一半，具體取決於遭受的損失
葬禮
如需了解更多信息，請撥打福利基金電話 (646) 473-9200。
- 如果有的話，提供免費墓地和永久護理 or 向受益人支付 75 美元
- 位於紐約和新澤西的地塊
安妮肖爾夏令營計劃
- 適用於福利基金成員的符合資格的子女（9 至 15 歲）
- 除行政費用外，免費提供夏季宿營計劃
- 福利基金支付的聯邦保險捐款法 (FICA) 稅和適用預扣稅（您將負責應稅收入）
瞭解更多.
約瑟夫·陶伯獎學金計劃
社會服務
會員援助計劃（MAP）
如需了解更多信息，請致電 MAP（646）473-6900。
- 個人和家庭問題的幫助
公民計劃
如需了解更多信息，請撥打公民計劃電話 (646) 473-8915。
- 協助申請美國公民身份
勞動所得稅抵免（EITC）援助計劃
如需了解更多信息，請撥打 EITC 援助計劃電話 (646) 473-9200。
- 稅務準備協助
財務健康與購屋者教育計劃
如需了解更多信息，請撥打財務健康和購房者教育計劃電話 (646) 473-9200。
- 幫助擁有房屋、管理信用和財務健康
法律診所
如需了解更多信息，請致電法律診所 (646) 473-6488。
- 就各種個人法律問題取得律師免費法律諮詢
每週工傷賠償法律診所
如需了解更多信息，請撥打每週工傷賠償法律診所電話 (646) 473-6717。
- 為因工受傷或患病的成員提供援助