為因應 COVID-19 疫情，福利基金已暫時更改某些政策，以協助確保您的 1199SEIU 在聯邦 COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 期間，患者可以獲得醫療服務。
請務必檢查 基金網站 如需了解基金為應對公共衛生緊急狀態而實施的臨時政策變更及更新信息，您也可以致電我們的供應商關係呼叫中心 (646) 473-7160 與客服代表聯繫。以下常見問題 (FAQ) 將協助您了解現行的承保規則和保單變更。
1. 你們的保險是否涵蓋新冠病毒檢測？ （截至2021年9月29日）
是的，該基金涵蓋新冠病毒的診斷檢測，以及醫生開立的抗體檢測。但是，該基金不涵蓋與就業相關的檢測、先前已確診新冠肺炎的抗體檢測、與新冠病毒檢測在同一天進行的抗體檢測，以及自2021年11月1日起的所有抗體檢測。根據CMS編碼指南，醫療服務提供者在進行新冠病毒檢測計費時應使用以下代碼：
| 實驗室代碼 | 代碼說明 | 可計費提供者類型 |
| U0001 | 針對美國疾病管制與預防中心所開發的實驗室檢測方法 | 僅限 CDC 實驗室和緊急護理 |
| U0002 | 對於由美國疾病管制與預防中心 (CDC) 以外的機構使用任何技術開發的、經 FDA 批准的實驗室檢測方法，均適用本規定。 | 實驗室、診所、急診中心、醫療機構 |
| U0003 | 對於採用任何技術的高產量新冠病毒實驗室檢測 | 僅限實驗室和急診護理 |
| U0004 | 針對高產能技術，採用探針技術的 COVID-19 實驗室檢測 | 僅限實驗室和急診護理 |
| C9803 | 用於醫院門診COVID-19檢體採集 | 僅限醫院門診 |
| 86328 | 對於採用多步驟技術的實驗室抗體檢測 | 實驗室、設施、醫生辦公室、急診護理 |
| 86769 | 對於採用單步驟法的實驗室抗體檢測 | 實驗室、設施、醫生辦公室、急診護理 |
| 87635 | 利用核酸（DNA或RNA）檢測嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2（SARS-CoV-2）（冠狀病毒病[COVID-19]）的感染因子，採用擴增探針技術 | 實驗室、設施、醫生辦公室、急診護理 |
| 87426 | 實驗室傳染病抗原診斷測試 | 實驗室，僅限設施 |
| 87811 | 直接目視觀察的傳染病原抗原診斷試驗 | 實驗室、診所、急診中心、醫療機構 |
2. 在此期間，貴公司是否免除會員的費用分攤？ （截至09年21月29日）
是的，自 2020 年 3 月 18 日起，直到公共衛生緊急狀態結束，我們將免除以下與 COVID-19 相關的就診和診斷服務的自付費用：
- 居家照護福利基金會員：門診就診（初級保健醫師/專科醫生）自付額為 5 美元/10 美元；住院自付額為 25 美元。
- 大紐約福利基金成員：急診室自付費用 75 美元
此外，遠距醫療服務無需自付費用。
3. 您是否透過以下方式承保遠距醫療服務？ 1199SEIU 供應商網路？ （截至09年21月29日）
是的。自 2020 年 3 月 18 日起，直到公共衛生緊急狀態結束，我們將為您提供遠距醫療服務。 1199SEIU 為協助減少新冠疫情期間的接觸，我們為患者提供電話、視訊和其他虛擬方式的諮詢服務，涵蓋所有符合資格的醫療和心理健康服務，包括與新冠疫情相關的服務，但不包括由急診中心提供的遠距醫療服務。自2021年10月15日起，福利基金將不再承保由急診中心提供的遠距醫療服務，並將拒絕任何服務地點為20且包含遠距醫療程序代碼或修飾符的索賠。
4. 新冠肺炎疫情期間的強制規定是否影響了福利基金的運作？
基金會的實體辦公地點，包括位於西37街498號第七大道的辦公地點，均正常開放，我們將繼續為基金會成員提供服務。我們鼓勵服務提供者使用我們的自助服務選項。如需查詢，請造訪[此處插入連結]。 1199SEIU 有關患者資格、福利和理賠狀態信息，請訪問我們的供應商門戶網站。 www.NaviNet.net 或致電 (888) 819-1199 聯絡我們的 24 小時自動理賠和資格審核系統。您也可以發送電子郵件至 [電子郵件地址]。 Providers@1199Funds.org請造訪基金網站的“對於供應商此頁面用於發布重要更新。
5. 您的理賠處理業務是否受到 COVID-19 危機的影響？
我們能夠處理所有理賠申請；但是，電子理賠申請所需人工幹預極少，處理速度也可能更快。我們鼓勵所有醫療服務提供者以電子方式提交理賠申請，並加入我們由Change Healthcare管理的電子資金轉帳（EFT）支付計畫。請造訪我們的網站。 索賠 頁面了解詳情。
6. COVID-19 危機對貴公司的事先授權和其他審查政策有何影響？
請參閱以下有關住院、門診及其他所有服務的資訊。
住院服務
自 2020 年 3 月 24 日至 2020 年 6 月 17 日，我們暫時中止了在醫院進行的住院入院的事先授權、繼續住院審查和回顧性審查要求。 2020年6月18日，恢復了事先授權和繼續停留審查要求。 3月24日至6月17日期間，各機構須在48小時內致電CareAllies（電話：(800) 227-9360）通知基金指定的醫療資源利用管理審核員所有入院和出院計劃。請注意，在此期間提供的所有服務將在恢復正常運作後進行追溯審核，最終付款將根據服務提供時的會員資格而定。在三州地區（紐約州、新澤西州和康乃狄克州）提供的以下服務，暫停事先授權、續住審核和追溯審核。 2020年6月18日，恢復了事先授權和繼續停留審查要求。
- 所有住院患者，包括精神健康患者（僅限紐約州、新澤西州和康乃狄克州的醫院）
- *急性期物理復健
- 臨終關懷（住院）
*該基金不提供在亞急性護理院或專業護理機構接受護理的福利。
例外： 該基金不提供在亞急性護理院或專業護理機構接受護理的福利。
- 長期急性照護（LTAC）
- 實驗服務
請注意： 住院費用預付審核計畫已透過 MedReview 恢復，自 2020 年 6 月 18 日起生效。醫療機構可透過電話 (212) 897-6000（總機）或 (212) 897-6096 聯繫 MedReview。您可以透過傳真 (212) 897-6010 或電子郵件安全地提交醫療記錄。 Portal@Medreview.us.
門診服務
從 2020 年 3 月 24 日至 2020 年 6 月 17 日，我們暫時中止了在醫院進行的門診手術的事先授權要求。 2020年6月18日起恢復了事先授權要求。 請注意，在此期間提供的所有服務將在正常運作恢復後進行追溯審核，最終付款將根據服務時的會員資格而定。
其他門診服務，包括在獨立的第28條規定的門診手術中心進行的日間手術，仍需事先獲得授權。已獲核准服務的授權期限將暫時延長至180天，至2020年9月30日止。
例外： 如需事先授權，請繼續致電 (646) 473-7446 聯絡基金的護理管理項目：
- 實驗服務
所有其他服務
- 救護車服務（非緊急）
- 心臟/肺部康復
- 二甲醚
- 骨生長刺激劑
- 連續血糖監測 (CGM)
- 病床
- INR機器
- 胰島素泵
- 負壓/傷口治療（輸入）
- 口腔矯正器
- 氧氣/雙水平氣道正壓通氣
- 氣動壓縮裝置
- 義肢（全部）
- 語音設備
- 經皮神經電刺激器 (TENS)
- 心室輔助裝置（VAD）
- 穿戴式除顫器
- 輪椅車
- 全夜和分夜睡眠研究（OSA 測試）
- 居家照護請求包括
- 腸內營養
- 間歇性專業護理服務
- 負壓傷口治療（NPWT）
- 物理治療/職能治療/語言治療
- 私人護理服務（每年120小時）
- 高壓氧治療（HBOT）
- 重症門診計劃 (IOP)
- 淋巴水腫治療
- 營養服務
- 部分住院計劃 (PHP)
- 義肢裝置
- 每個日曆週期內超過 20 次的門診過敏就診請求
- 每個學科每年超過 25 次的門診物理治療/職業治療/語言治療申請
例外： 如需事先獲得以下授權，請繼續致電基金關懷管理項目 (646) 473-7446：
- 空中救護車
- 實驗服務
如需事先獲得以下授權，請繼續致電基金會健康會員援助計劃 (646) 473-6900：
- 經顱磁刺激（TMS）
2020 年 12 月 23 日至 2021 年 2 月 21 日期間，住院、家庭護理和非緊急救護車預先授權暫時中止。
根據紐約州金融服務部 (DFS) 的指令，自 2020 年 12 月 23 日至 2021 年 2 月 21 日，紐約州的住院醫療、行為健康、臨終關懷和急性復健服務的醫療管理事先授權暫時中止。門診及擇期入院的授權期限未作延期。標準的 90 天授權期限仍然有效。此外，在此期間，家庭護理服務和非緊急救護車服務的授權也暫停發放。
7. 其他醫療管理方案是否有臨時變更？
即日起，eviCore 將為先前已批准的會員延長以下項目的現有授權期限三個月（3 個月），前提是延長的授權期限不超過臨床實踐指南。 所有已存檔的、有效期限在 2020 年 3 月 1 日至 2020 年 5 月 31 日之間的授權，有效期限將延長至 2020 年 6 月 30 日。已批准服務的期限將暫時延長至 180 天，至 2020 年 9 月 30 日。
- 腫瘤內科項目
- 針對特定門診分子和基因組學檢查的實驗室管理方案
- 放射科審查項目，涵蓋擇期門診MRA/MRI、CT/CTA和PET影像檢查以及核子心臟病學服務。
- 放射治療管理計劃
所有新請求仍需事先授權。若要啟動新的授權或驗證現有授權期限，請登入。 www.eviCore.com 或致電 eviCore (888) 910-1199。
對於目前正在接受藥物治療的會員，如果其醫療福利管理 (MBM) 計劃中已存檔的藥物授權期限未超過臨床實踐指南規定的期限，CareContinuum 將額外延長三個月。例如： MBM藥物授權於2020年3月1日至2020年5月31日到期，將延長至2020年6月30日。已核准服務的期限將暫時延長至180天，至2020年9月30日。
所有新的藥物治療病例均需事先獲得授權。如需申請新的授權或查詢現有藥物治療的授權期限，請登入以下網址： www.express-path.com 或致電 CareContinuum (877) 273-2122。