索賠提交和計費
電子索賠
我們接受所有透過電子方式提交的索賠申請。 Inovalon FKA 能力我們的付款人編號是 13162。
如需註冊或報名，請致電 (800) 548-2890 或填寫並提交表格。 攝入形式 Inovalon 的一位服務代表將與您聯繫。
紙本索賠
將 UB-04 索賠發送至 PO Box 933, New York, NY 10108-0933
將 CMS 1500 索賠寄往紐約州紐約市郵政信箱 1007，郵編 10108-1007。
福利基金不負責管理牙科福利。 1199SEIU 成員們，請審核您的資訊。 1199SEIU 使用患者的牙科身分證識別承運商並尋找該承運商的相關聯絡資訊。
電子支付
使用電子支付，您可以加快報銷流程，無需等待支票郵寄到家。此外，電子支付還省去了人工操作，例如分揀和拆封郵件以及核對紙質理賠付款。
福利基金已選擇 Zelis 作為電子支付和電子匯款通知分發平台。您無需支付任何費用即可註冊由福利基金贊助的 Zelis 服務。 電子支付中心門戶. 您還可以登錄 Zelis 的專有電子支付提供者門戶 用於管理支付。
電話：（877）828 8770
索賠編輯規則
福利基金的綜合理賠審核軟體已於 2024 年 8 月升級至 Lyric 的 ClaimsXten™ 解決方案 6.2.2.79 版本。 Lyric 採用國家正確編碼倡議 (NCCI)，其中包括程序間和門診代碼編輯器編輯，以及醫學上不太可能發生的編輯 (MUE)。美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 制定 NCCI 的目的是為了推廣正確的編碼方法，並限制不當編碼和其他不合理的報銷。所有程式碼和 NCCI 數據至少每季更新一次。有關 NCCI 的更多信息，請訪問 CMS 網站。 個人網站。.
Lyric MUE 實踐者規則教育
為確保使用 CMS 1500 表格提交的專業費用報銷能夠準確無誤地按照標準的 Medicare 報銷規則進行支付，自 2022 年 10 月 1 日起，福利基金已在 Lyric 審核應用程序中應用了 Medicare 執業人員醫療使用效率 (MUE)。福利基金正在添加標準的 Medicare 報銷編碼規則，以審核專業費用報銷，確保其符合臨床確定的標準執業人員醫療使用效率 (MUE) 以及服務日期 (DOS)。
Lyric Medicare MUE 執業者 DOS (MCARE_MUE_PRACTITIONER) 規則用於識別專業索賠中，由同一醫療服務提供者在同一就診日 (DOS) 為同一會員提交的，計費的通用程序術語 (CPT) / 醫療保健通用程序編碼系統 (HCPCS) 單位數量超過臨床上定義的數據代碼的最大值。此規則會考慮 MUE 裁決指示符 (MAI)。
MAI 如下：
- MAI 1 = 索賠行編輯
- MAI 2 = DOS 編輯（基於策略）
- MAI 3 = DOS 編輯（基於臨床基準）
Lyric 直接從 Medicare 的 NCCI 編輯中上傳 CMS MUE 值。
通常情況下，對於未納入健保範圍、需單獨支付或不合理的服務，以及捆綁式服務、必要服務或法定除外服務，CMS 會將其 MUE 值設為零 (0)。某些藥品代碼的 MUE 值也可能設為零。
對於 CMS MUE 值為零的代碼，以下代碼規則具有基於解剖學考慮、CPT/HCPCS 代碼描述符、CPT 說明、CMS 政策/MUE 值、服務/程序的性質、分析物的性質、設備的性質和臨床判斷的默認頻率值：
- 美國醫學協會
- 醫療保險和醫療補助服務中心
- 麥克森
沒有預設頻率值的代碼（例如基本代碼數量規則中的代碼）將從單元審核中排除。
有關MUE的更多信息，請訪問CMS網站。 個人網站。.
聯絡方式
電子郵件 Providers@1199Funds.org 或致電我們的供應商服務代表： （646）473 7160。