这 1199SEIU National Benefit Fund （NBF）已選擇 EmblemHealth 從 2017 年 4 月 1 日起管理其牙科福利。 NBF 自己的牙科網路將不再維護，您與 NBF 的供應商協議將於 2017 年 4 月 1 日終止。
福利基金旨在盡可能平穩地完成過渡，並將與 EmblemHealth 合作，確保將影響降至最低。我們編寫了這份常見問題解答，以幫助您順利完成過渡。
NBF為何要終止其牙科網絡？
這項改變將提升我們會員的福利，並提供更大的簽約網絡。
從 2017 年 4 月 1 日起，NBF 的牙科保險將由誰來管理？
NBF 已與 EmblemHealth 簽訂合同，由 EmblemHealth 從 2017 年 4 月 1 日起負責管理其牙科福利。
我需要直接與 EmblemHealth 簽約嗎？
是的。如果您尚未加入 EmblemHealth Preferred Dental 網絡，NBF 鼓勵您加入該網絡，以便繼續為 NBF 會員及其受益人提供服務。如需加入 EmblemHealth Preferred Dental 網絡，請聯絡 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
我剛剛完成了NBF的重新認證；我還需要再次經歷這個過程嗎？
是的。您在NBF的資質認證狀態不會轉移到EmblemHealth。如果您已加入EmblemHealth Preferred Dental網絡，則無需重新申請。如需確認您是否已加入EmblemHealth Preferred Dental網絡，請聯絡EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
我是 EmblemHealth 的合作牙醫；我需要做些什麼才能成為 NBF 會員的合作醫療機構？
如果您已經是 EmblemHealth Preferred Dental 網路的合作醫療機構，您無需採取任何行動即可繼續為 NBF 會員及其受益人提供服務。如需確認您在 EmblemHealth 的合作狀態，請造訪 EmblemHealth Preferred Dental 合作醫療機構名錄。 http://psearch.ghi.com/ProviderSearchEHGHI/Search.aspx?Plan=PPO|4|110&Network=06.
我是NBF的簽約牙醫；我的合約費率會轉移到EmblemHealth嗎？
不。自 2017 年 4 月 1 日起，付款將按照 EmblemHealth Preferred Dental 網路內牙醫的收費標準執行。如果您目前不是該網路的合作牙醫，EmblemHealth 將直接與您聯繫，啟動招募流程。
我不是NBF的合作牙醫；我的索賠將以什麼比例報銷？
如果您不是 EmblemHealth Preferred Dental 網路內的合作醫療機構，您的報銷將按照 EmblemHealth 的網路外報銷標準執行，款項將支付給保單持有人。
如何聯絡 EmblemHealth 諮詢 2017 年 4 月 1 日或之後提供的服務？
您可以透過以下方式聯絡 EmblemHealth： DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
NBF會員會收到新的牙科證件嗎？
以下類別的所有符合資格的NBF會員將獲得牙科身分證：
- 薪資等級 1 的成員及其家屬
- 選擇牙科福利的3級薪資等級成員
- 選擇享有牙科福利的提前退休人員
對於 2017 年 4 月 1 日之前提供的服務，我該聯絡誰？
請透過我們的客戶服務專線或互動式語音應答系統聯絡福利基金：
- 供應商關係呼叫中心：（646）473-7160
- 互動式語音應答系統：（888）819-1199
我應該在哪裡提交 2017 年 4 月 1 日之前提供的服務的索賠申請？
請將ADA索賠申請郵寄至：
郵政信箱1149
紐約，紐約10108-1149
我應該在哪裡提交 2017 年 4 月 1 日或之後提供的服務的索賠申請？
請在線上向 EmblemHealth 提交這些索賠申請。 www.emblemhealth.com/en/Providers/Claims-Corner （付款人編號：13351）。您也可以將紙本索賠申請提交至以下地址：
郵政信箱2838
紐約，紐約10116-2838
如需了解更多信息，請聯繫 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
能否將 2017 年 4 月 1 日過渡日期之前、當天和之後提供的服務合併提交一份索賠申請？
對於門診服務索賠，福利基金將不接受服務日期跨越 2017 年 4 月 1 日的索賠。與醫療保險和醫療補助服務中心類似，福利基金要求醫療服務提供者拆分索賠，以便基金接受服務日期為 2017 年 3 月 31 日及之前的索賠，而接受服務日期為 2017 年 4 月 1 日及之後的索賠。
我應該何時提交2017年4月1日之前提供的服務的索賠申請？
請在服務提供之日起一年內向福利基金提交這些索賠申請。
我應該何時提交2017年4月1日或之後提供的服務的索賠申請？
請在服務日期後 30 天內，且最遲不得超過服務日期後 18 個月，向 EmblemHealth 提交這些索賠申請。如果您未能按時提交索賠申請，EmblemHealth 仍可能支付索賠，前提是經認定您確實無法按時提交，且您已在合理時間內盡快提交。如需更多信息，請聯繫 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
我不是EmblemHealth的合作牙醫。我的理賠將如何支付？
非 EmblemHealth Preferred Dental 網路內的醫療機構提交的理賠申請將按照 EmblemHealth 的網路外報銷標準進行支付，款項將寄給投保人。
我不是 EmblemHealth 的合作牙醫；關於 4 月 1 日或之後提供的服務費用報銷，我該聯絡誰？
對於4月1日或之後提供的服務，請訪問 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
如果 NBF 成員或非參與提供者想要對 2017 年 4 月 1 日之前提供的服務提出申訴，該怎麼辦？
會員和非參與供應商必須在收到不利決定後的 180 天內向 NBF 提交這些申訴。
如果 NBF 成員或非參與提供者想要對 2017 年 4 月 1 日或之後提供的服務提出申訴，該怎麼辦？
會員和非合作醫療機構必須聯絡 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
供應商申訴（包括預先裁決）應寄至以下地址：
郵政信箱2844
紐約，紐約10116-2844
會員的牙科福利會改變嗎？
所有NBF會員每年將享有最高3,000美元的牙科福利。這3,000美元的最高限額將涵蓋NBF在2017年1月1日至2017年3月31日期間支付的牙科服務費用，以及EmblemHealth在2017年4月1日至2017年12月31日期間支付的牙科服務費用。
對於已獲批准於 2017 年 4 月 1 日或之後生效的牙科預先安排，將會如何處理？
對於 2017 年 4 月 1 日或之後獲得批准的服務，請聯絡 EmblemHealth 以啟動新的預先確定審查。
正在進行的牙科治療的費用報銷申請應該提交到哪裡？
凡涉及2017年3月31日或之前服務日期的索賠申請，應提交至：
郵政信箱1149
紐約，紐約10108-1149
2017年4月1日或之後的服務索賠應提交至：
郵政信箱2838
紐約，紐約10116-2838
理賠和理賠記錄是否已轉移至 EmblemHealth？
理賠記錄將轉移至 EmblemHealth。如需查詢 2017 年 4 月 1 日之前的理賠及理賠紀錄，請聯絡福利基金：
- 供應商關係呼叫中心：（646）473-7160
- 互動式語音應答系統：（888）819-1199
如需查詢2017年4月1日或之後的服務日期相關的理賠和理賠記錄，請聯絡EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或 www.EmblemHealth.com （點擊「提供者」選項卡，然後選擇「牙科提供者」）。
如果我需要重新開支票，我該聯絡誰？
如需諮詢 2017 年 4 月 1 日之前的服務日期，請致電我們的專屬服務中心 (646) 473-7160。如需諮詢 2017 年 4 月 1 日之後的服務日期，請聯絡 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com.
如需取得 2017 年 4 月 1 日之前提供的服務的 EOP 副本，我該聯絡誰？
您應致電我們的專屬供應商呼叫中心 (646) 473-7160。如需 2017 年 4 月 1 日或之後服務日期的 EOP 副本，請聯絡 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com.
如需 2017 年 4 月 1 日之前提供的服務的 1099 表格副本，我該聯絡誰？
您應致電我們的專屬供應商呼叫中心 (646) 473-7160。如需 2017 年 4 月 1 日或之後服務日期的 1099 表格副本，請聯絡 EmblemHealth。 DentalProviders@EmblemHealth.com 或造訪 EmblemHealth 的網站： www.EmblemHealth.com.
會員福利是否從 2017 年 4 月 1 日起重新開始？
不，2017年4月1日起，年度福利不會重新計算。所有NBF會員每年享有最高3,000美元的牙科福利。這3,000美元的最高限額將涵蓋NBF在2017年1月1日至2017年3月31日期間支付的牙科服務費用，以及EmblemHealth在2017年4月1日至2017年12月31日期間支付的牙科服務費用。
EmblemHealth 是否會保留會員在 2017 年 4 月 1 日之前接受的服務的資格和福利記錄？
是的。 EmblemHealth 將保留 2017 年 4 月 1 日之前所提供服務的資格和福利記錄。
如果您對過渡到 EmblemHealth 還有其他疑問，請致電我們的供應商關係呼叫中心 (646) 473-7160 或發送電子郵件。 Providers@1199Funds.org.