會員資格
識別 1199SEIU 福利基金成員
因為成員資格 1199SEIU 福利金根據其工資和工時而定，每月可能會有所變動。對於醫療服務提供者而言，在提供非緊急承保服務之前，請務必核實患者的資格。
核實資格：
- 詢問該成員 1199SEIU 健康福利身分證 以及
- 透過核實獲得驗證 導航網 或依照「自動資格驗證」（如下）中的說明，撥打我們的自動互動語音應答 (IVR) 系統電話。
所有成員均獲發一份 1199SEIU 健康福利身分證，其中包括符合資格的受扶養人姓名、會員特定福利基金的名稱（1199SEIU National Benefit Fund 適用於衛生與公共服務部門員工， 1199SEIU 大紐約福利基金或 1199SEIU National Benefit Fund （針對家庭護理員工）和索賠申請資訊。
自動資格驗證－NaviNet 與互動式語音應答 (IVR) 系統
線上： 提供者可以訪問 1199SEIU 福利基金提供者門戶 導航網 完成免費註冊流程後。
您需要以下資訊才能查詢理賠狀態：
- 索賠編號
- 服務提供者 NPI
- 已開立的索賠金額
- 會員ID號碼
- 患者出生日期
電話： 服務提供者可全天候（每週 7 天，每天 24 小時）撥打 IVR 系統電話，以驗證會員資格。透過 IVR 系統，服務提供者可同時驗證無限數量會員的資格，並驗證會員是否符合醫療、住院和視力保健服務的資格。使用 IVR 系統：
- 致電 (888) 819-1199。
- 請輸入您的供應商稅務識別號碼（TIN）。
- 填入 會員的 10位數識別號碼和 耐心 出生日期。
緊急服務資格驗證
如果會員需要緊急服務，服務提供者必須在實際情況允許的範圍內盡快核實其資格。
追溯資格
如果 1199SEIU 福利基金核實了會員的資格，但隨後發現該會員在接受服務時不符合資格，則該會員將追溯失去已提供服務的資格，福利基金將不承擔向該不符合資格的會員提供的任何服務的責任。
協調效益
當一個成員、配偶或子女參加多個團體健康計劃時，這兩個計劃會透過「協調」福利來分擔該成員家庭健康保險的費用。
主保險計劃負責支付理賠款項的第一筆，而次要保險計劃則根據其條款支付額外款項。會員通常會收到福利協調表，以確定是否需要進行福利協調。 1199SEIU 福利基金是他們的主要支付方或次要支付方。
如果福利基金無法確定其是主要付款方還是次要付款方，則在收到補充資訊之前，索賠申請可能會被拒絕。請提醒會員及時填寫所有所需表格，以免延誤索賠和付款。
如果福利基金是主要付款方， 款項將以福利基金的津貼標準支付。這些費用應先向福利基金開立帳單。
如果福利基金是第二付款方， 福利基金將根據雙方商定的報銷標準，對主要支付方的保險範圍進行補充。主要支付方應先收到帳單。請注意，兩份醫療保險計劃支付的總金額不得超過福利基金的報銷標準或實際費用的100%，以較低者為準。福利基金將向會員報銷主要支付方的共同支付部分。
若會員及其配偶均享有受扶養人保險， 對於任何子女，主要支付方將是父母中生日較早一方的保險計劃。另一方的保險計劃則作為次要支付者。
配偶護理方面， 配偶的保險計劃是主要支付方。福利基金是會員的主要支付方，也是配偶的次要支付方。
HMO、全額付費或預付計劃承保範圍
如果會員的配偶和/或子女參加了健康維護組織 (HMO) 計劃或任何其他類似或全額付費計劃，則他們必須使用該計劃提供的福利。 1199SEIU 福利基金僅承保該計劃未涵蓋的福利。
醫療保險資格
这 1199SEIU 對於符合聯邦醫療保險（Medicare）資格的在職會員及其65歲及以上配偶，福利基金是其主要支付方。他們享有與其他在職會員或配偶相同的保障。會員可以選擇聯邦醫療保險A部分和B部分，在這種情況下，聯邦醫療保險將成為次要支付者。
一旦成員退休並符合醫療保險資格，他們就不再享受福利基金為在職成員提供的計劃，但他們可能享受以下計劃的保障： 1199SEIU 由其他保險公司管理的聯邦醫療保險優勢計劃。
如果在職會員符合享有末期腎病 (ESRD) 醫療保險福利的資格，福利基金僅在法律規定的期限內作為主要福利支付方。此後，福利基金將作為次要支付方，由醫療保險支付福利。