參與提供者的角色和職責
參與的供應商是那些已經成功完成 1199SEIU 參與的醫療服務提供者已通過福利基金的認證流程，並與福利基金簽署協議，承諾遵守我們的政策和程序。此外，參與的醫療服務提供者也同意協助確保會員能夠輕鬆獲得網路內優質的核保服務。
參與提供者要求
參與的供應商必須：
- 及時安排預約：
- 首次預約和例行體檢：12 週內
- 緊急護理：24小時內
- 非緊急就診：三天內
- 常規預防性護理：四周內
- 首次產前檢查：懷孕初期三週內（懷孕中期每兩週一次，懷孕晚期每週一次）
- 新生兒首次就診：出院後 2 週內
- 首次計劃生育諮詢：兩週內
- 行為健康或藥物濫用急診或住院治療後的追蹤：五天
- 非緊急心理健康或藥物濫用就診：兩週
- 維護和保存所有成員的臨床記錄
- 在提供非承保服務之前，必須先獲得會員的書面同意。
- 遵守 1199SEIU 福利基金使用管理計畫概述如下 護理管理計劃
- 遵守 HIPAA 法規，保護會員資訊的機密性。
- 在提供服務前，請確認會員資格。
- 接受福利基金的付款作為全額付款，並同意不按照醫生合約的規定向會員收取差額費用。
- 請在就診或出院之日起 90 天內提交索賠申請。
- 以 UB-04 或 CMS-1500 格式電子提交設施和專業索賠。
- 如有任何人口統計資料或帳單變更，請盡快通知福利基金。
- 如發生以下任何情況，請立即以書面通知供應商關係部門：
- 他們的行醫能力以任何方式受到限製或損害。
- 他們的執業資格被吊銷、暫停、限制，或需要接受執業監督，或以任何其他方式受到限制。
- 採取任何不利行動，包括但不限於被任何州或聯邦機構取消資格或排除在外。
- 任何經授權的地方、州或聯邦機構均已啟動調查。
- 他們因涉嫌欺詐或其他醫療保健相關犯罪而被逮捕、指控或起訴。
- 目前有新的或待決的醫療事故訴訟。
- 在任何附屬醫院，臨床特權均被減少、限製或剝奪。
- 依照以下規定維護醫療記錄的文件標準： 醫療記錄指南部分
- 配合並參與福利基金的所有同儕審查職能、品質保證審查、使用情況審查、詐欺和濫用調查和審計，以及福利基金制定的行政和申訴程序。
- 配合並參與福利基金或其代理人進行的所有現場檢查和審查。
- 遵守福利基金的遠距醫療標準和指南，包括藥物處方，具體內容如下： 遠距醫療指南和 Teladoc
- 同意不指定處方藥局；會員有權選擇在自己喜歡的藥局取藥。
- 遵守福利基金的重新認證程序
供應商變更
確保資料庫中的資訊準確且及時更新至關重要。只有當醫療服務提供者告知我們其資格狀態的變更（例如醫院隸屬關係、專科認證和執業限制）時，我們才能為會員提供正確的資訊。如果您的電話號碼、診所地址或帳單資料發生變更，也請務必立即通知我們。所有參與的醫療服務提供者在初始資格認證流程中以及變更帳單資訊時，均需填寫 W-9 表格。準確的資訊有助於我們快速支付理賠款項、及時發送稅務報表以及為會員提供準確的轉診服務。
提供者必須完成 提供者人口統計資訊變更申請表 向…傳達狀態變化 1199SEIU 福利基金供應商關係部門。請將填妥的表格以及填妥的W-9表格透過電子郵件發送。 Providers@1199Funds.org或傳真至 (646) 473-7229。