1199SEIU Aetna DMO 牙科計劃

这 1199SEIU 安泰牙科維護組織 (DMO) 計劃為您和您的家人提供全面的牙科護理，沒有年度最高賠付金額限制，所有基礎和預防性服務均 100% 報銷。您的所有護理均由一位主治牙醫協調。

如果您想報名參加 1199SEIU 如果您選擇加入安泰DMO計劃，您的配偶以及所有透過福利基金獲得保障的符合資格的受扶養人也必須加入該計劃。您可以在秋季的特殊開放註冊期內註冊，保障將於1月1日生效。如果您選擇此選項，您和您的家人必須至少保持一年的投保狀態，並且每位家庭成員都必須選擇一位主治牙醫。

開放註冊 1199SEIU 安泰DMO牙科保險計劃現已生效！

在限定時間內，您可以選擇報名參加 1199SEIU 我們與安泰保險公司合作推出了安泰DMO計劃。安泰DMO計劃提供由優質牙醫組成的網絡提供的全面牙科服務，無需支付共付額或自付額，而且與您目前的計劃不同，參與計劃的牙醫提供的服務沒有年度費用上限。

如欲報名，請訪問 MyAccount 請在2025年11月22日前選擇一位主治牙醫（PCD），以便您的福利生效日期為2026年1月1日。 不會 如果您希望繼續參加目前的 EmblemHealth 牙科保險計劃，則需要採取任何行動。

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誰有資格？

家庭保險 — 薪資等級 I

僅限會員的保險 — 薪資等級 III

工資等級 II 不包含在內

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檢查您的健康福利身份證正面，或 點擊這裡. 以獲得解釋。

更多資源

这 1199SEIU 安泰DMO計劃可能適合您，原因如下：

  • 新澤西州有超過5,000名牙醫參與。
  • 沒有年度金額上限，包括正畸治療費用。
  • 初級保健牙醫 (PCD) 將協調您的護理並轉診至網路內專科醫生。
  • 預約應用程序，用於安排預約
  • 專注 1199SEIU 客服時間：週一至週五，上午 8 點至下午 6 點

在您決定加入安泰DMO計劃之前，您應該了解以下事項：

  • 臼齒和某些小臼齒的填充物通常使用銀汞合金（金屬），而不是複合樹脂（牙色），除非牙醫沒有銀汞合金可用。
  • 磨牙（後牙）的牙冠和牙橋由金屬材料製成。
  • 需要轉診給專科醫師。
  • 除緊急情況外，不提供網外醫療服務。

福利概述1

年度最大值

無年度最高限額
網絡
  • 紐約州南部：2,442 名全科醫生和專科醫生
  • 紐約州北部：1,186 名全科醫生和專科醫生
  • 新澤西州：5,215 名全科醫生和專科醫生
  • 賓州：7,279 名 PCD 和專科醫生
  • 康乃狄克州：220 家 PCD 和專科診所
非合作醫療機構

初級保健牙醫負責協調所有治療。如需轉診至網路內專科醫生，需憑轉診表。除緊急情況外，不提供網外醫療服務。

福利/服務：100% 承保，承保服務無需自付費用

預防性服務
  • 每個日曆年最多可進行 4 次各類檢查
  • 預防性清潔（淨化）－每年兩次
  • X光片－每三年（滾動式）拍攝一組全套或全景（組合）X光片。由專科醫生（牙周病醫師、牙髓病醫師、矯正醫師和口腔外科醫師）拍攝的X光片不受此頻率限制，也不計入拍攝頻率限制。咬合翼片X光片每年限拍一套。
  • 氟化物治療－16歲以下符合條件的兒童每年可接受一次治療
  • 間隙維持器－僅適用於乳牙，無年齡或使用頻率限制
  • 用於治療磨牙症的咬合保護器－每3年更換1個，無年齡限制。
  • 窩溝封閉劑－每三年一次，僅適用於16歲以下、已投保的兒童的恆臼齒。
基本服務
  • 補牙－在不提供銀汞合金（金屬）補牙的診所，所有牙齒的複合樹脂/樹脂補牙均包含在保險範圍內。在提供銀汞合金補牙的診所，所有臼齒的複合樹脂/樹脂補牙以及某些小臼齒的複合樹脂/樹脂補牙均被視為升級材料，需另行收費。
  • 前牙和雙尖牙的根管治療
  • 牙髓切斷術－僅限乳牙
  • 規模調整－每兩年滾動一次
  • 口腔外科（簡單拔牙、已萌出牙齒的手術拔牙）
  • 安寧療護服務（緩解疼痛）
主要服務
  • 活動假牙每 5 年可報銷一次。
  • 牙冠和牙橋每顆牙齒每 5 年需要修復一次，磨牙（後牙）的牙冠和牙橋通常採用金屬材料。
  • 磨牙根管
  • 口腔外科－拔除阻生牙
  • 全身麻醉和靜脈鎮靜－當與符合條件的外科手術同時進行或州法規要求時，均可報銷。
  • 植入物－需事先取得授權方可承保
  • 牙冠、牙橋和義齒的修復
正畸學 僅進行牙齒綜合治療

無費用，一生最多只能接受一次治療。

100% 報銷，無需自付費用，服務從 20 歲前開始直至完成均予以報銷。

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  • 留存訪問
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1安泰DMO計劃已獲準試行兩年。是否繼續試行取決於參保人員組成和安泰社區評級。

若本文件中規定的福利與計畫文件中規定的福利有差異，則以計畫文件中規定的福利為準。